Актуальность данной проблемы связана с тем, что в последние десятилетия среди населения высокими темпами растет процент ожирения. По данным ВОЗ, в России ожирением страдает более 50 %, а его тяжелыми формами — до 48 % взрослого населения. Соответственно увеличивается число беременных женщин с ожирением, что создает существенные трудности при проведении анестезиологического пособия и интенсивной терапии.
Ожирение, высокий процент сопутствующей патологии, экстренность операции и общая анестезия — факторы, приводящие к анестезиологическим осложнениям с материнской смертностью.
Об актуальности проблемы также свидетельствуют данные диагностики ожирения в перинатальном центре Областной клинической больницы (табл. 1).
Из данных таблицы видно, что из года в год увеличивается процент пациенток с ожирением, а также высокий процент пациенток с тяжелыми формами ожирения (2–3 класс).
Медицинская сестра-анестезист, принимающая непосредственное участие в проведении анестезиологических пособий и интенсивной терапии, должна знать особенности изменений в организме беременных с ожирением, четко представлять трудности, с которыми она сталкивается в операционной и палате реанимации.
Остановлюсь на изменениях в организме беременных с ожирением.
Со стороны дыхательной системы:
– снижение функциональной остаточной и жизненной емкости легких;
– нарушение механики дыхания вследствие избытка жировой ткани, ограничивающей экскурсию грудной клетки и диафрагмы;
– уменьшение растяжимости легких, приводящее к тахипноэ и снижению дыхательного резерва;
– высокая вероятность развития сонного апноэ;
– у 5–10 % пациенток с тяжелой степенью ожирения развивается синдром гиповентиляции;
– десатурация происходит в 3 раза быстрее, чем у пациенток с нормальным весом.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
– увеличение объема циркулирующей крови;
– увеличение сердечного выброса пропорционально степени ожирения;