Ожирение является важной проблемой мирового здравоохранения. Метаболическая и бариатрическая хирургия (МБХ) является золотым стандартом в лечении ожирения благодаря своей доказанной эффективности и безопасности в краткосрочной и долгосрочной перспективе [1, 2]. Хотя ее преимущества МБХ доказаны, большинство специалистов, работающих в этой области, отмечают, что она не является панацеей и сопряжена в ряде случаев неудачами и осложнениями [3, 4]. Распространенным осложнением операций на органах брюшной полости, особенно у пациентов с избыточной массой тела и ожирением является образование инцизионных грыж, наличие которых оказывает значительное негативное влияние на качество жизни. Реконструктивные вмешательства при этом могут быть сложным, со значительной сопутствующей заболеваемостью, а частота рецидивов может достигать 10–30 % [5, 6]. Поэтому крайне важно, чтобы должное внимание было уделено профилактике этого хирургического осложнения.
Морбидное ожирение является ведущим фактором развития послеоперационных вентральных грыж [6]. По мнению некоторых авторов, среди многих прочих факторов (метаболические, психологические и хирургические особенности), это может быть связано с изменением структуры апоневроза белой линии живота у пациентов с морбидным ожирением и преобладанием коллагена 3 типа над коллагеном 1 типа [7, 8].
Коллаген является важным внеклеточным протеином, который активно участвует в процессе регенерации тканей. Известно, что основным субстратом зрелой и механически прочной соединительной ткани является коллаген I типа, который развивается из незрелого коллагена III типа. Процесс образования рубца на ранних стадиях обеспечивается коллагеном III типа, имеющей очень низкий «предел прочности» за счет более тонкой структуры. Прочностные свойства рубца увеличиваются в поздней стадии регенерации за счет увеличения содержания коллагена I типа, который образует устойчивый межмолекулярный перекрест мостиков [9]. Нарушения синтеза коллагена и соотношения коллагена I типа к III типу за счет увеличения III типа (особенно у пациентов с диагностированной дисплазией соединительной ткани, например, с висцероптозом и дивертикулезом толстой кишки, синдромом Элерса — Данло, синдромом Марфана) способствует возникновению нарушений структурной целостности и механической прочности соединительной ткани, что предрасполагает образование слабого рубца и последующее развитие послеоперационной грыжи [6, 10]. Такие же механизмы дисплазии наблюдаются и у пациентов с морбидным ожирением.