Варикоцеле является наиболее частой причиной нарушения сперматогенеза [3]. Варикоцеле встречается в 15 % случаев среди мужчин репродуктивного возраста и у 35 % пациентов с первичным бесплодием [7]. Патогенез патоспермии при варикоцеле до конца не изучен [1, 8]. Многие авторы полагают, что нарушение образования половых клеток связано с проявлением оксидативного стресса [5–7, 9, 11]. Оксидативный стресс приводит к увеличению активных форм кислорода (АФК), которые вызывают дестабилизацию мембран клеток и повреждение ДНК [2, 4, 5]. Поэтому у мужчин с варикоцеле в 75 % случаев регистрируется вторичное бесплодие [7].
Варикоцеле является заболеванием, в связи с которым мужчины наиболее часто подвергается хирургическому лечению [1]. По данным Американской ассоциации урологов, хирургическая коррекция варикоцеле особенно показана при наличии расширенных вен гроздьевидного сплетения семенного канатика в сочетании с патоспермией, подтвержденной лабораторными исследованиями спермограммы (по стандартам ВОЗ 2010) [8]. По данным зарубежных исследователей, после операции варикоцелэктомии в большинстве случаев наблюдается улучшение параметров эякулята, особенно концентрации сперматозоидов на 87,6 % и их подвижности на 80,7 % [14]. Метаанализ литературных данных выявил, что после хирургического лечения варикоцеле регистрируются высокие показатели наступления спонтанной беременности [15]. Каждая вторая супружеская пара, имеющая «приговор» по мужскому фактору бесплодия, достигла беременности без применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в среднем через 30 месяцев после варикоцелэктомии [10].
Таким образом, тактика коррекции патоспермии у пациентов с варикоцеле продолжает оставаться актуальным вопросом современной медицины. Ниже мы приводим пример клинического наблюдения коррекции патоспермии при варикоцеле.
Пациент А. 29 лет обратился с жалобами на отсутствие беременности у супруги.
Anamnes morbi: состоит в браке три года. В течение трех лет у супруги беременность ни разу не наступала. На протяжении всего этого времени средства контрацепции не применялись.