По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616–057; 616.248 DOI:10.33920/MED-12-2107-03

Особенности иммунологического профиля при различных фенотипах профессиональной бронхиальной астмы

Бабанов С.А. заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии имени заслуженного деятеля науки РФ, профессора Косарева В.В., ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, главный внештатный специалист по профпатологии Министерства здравоохранения Самарской области, доктор медицинских наук, профессор, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89, тел. 89272653503, https://orcid.org/0000-0002-1667-737X
Байкова Антонина Геннадьевна очный аспирант кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии имени ЗДН РФ, профессора Косарева В. В., ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89, E-mail: antonina.shishina@mail.ru
Ключевые слова: профессиональная бронхиальная астма, фенотипы, спирография, иммуноглобулины, фибронектин, белки острой фазы воспаления

Профессиональная бронхиальная астма является комплексным и гетерогенным заболеванием. Разработка персонализированной тактики лечения и профилактики становится возможной во многом благодаря фенотипированию — выявлению маркеров, позволяющих объединять случаи профессиональной бронхиальной астмы со сходными клиническими, инструментальными, лабораторными проявлениями и возможным прогнозом в фенотипы. Цель исследования — определение спирографических и иммунологических показателей и их сравнительный анализ при различных фенотипах профессиональной бронхиальной астмы. Материалы и методы. Исследование проведено у 170 больных с различными фенотипами профессиональной бронхиальной астмы и 50 человек группы контроля. Спирографическую оценку внешней функции дыхания проводили на компьютерном спирографе с определением следующих показателей: форсированной жизненной емкости легких (FVC), форсированного выдоха в первую секунду (FEV1), модифицированного индекса Тиффно (FEV1/FVC), пиковой скорости форсированного выдоха (PEF), скорости форсированного выдоха при остатке 75 %, 50 %, 25 % форсированной жизненной емкости легких (MEF75 %VC, MEF50 %VC, MEF25 %VC). Уровни иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке определяли методом Манчини; IgE, С-реактивного белка и фибронектина — методом твердофазного иммуноферментного анализа. Концентрации фибриногена определяли в плазме крови на автоматическом анализаторе — коагулометре. Уровни гаптоглобина определяли в сыворотке крови спектрофотометрическим методом. Результаты. Согласно полученным спирографическим и иммунологическим данным, фенотип «профессиональная бронхиальная астма — профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких» характеризуется наиболее значимым снижением спирографических показателей, а также индивидуальным профилем изменения уровней иммуноглобулинов, фибронектина и белков острой фазы воспаления по сравнению с другими изучаемыми фенотипами профессиональной бронхиальной астмы (р<0,001). Заключение. Динамическое определение спирометрических, иммунологических показателей, фибронектина и белков острой фазы воспаления у работников, находящихся в группе риска по формированию профессиональной бронхиальной астмы, может быть рекомендовано проводить один раз в шесть месяцев с последующим выделением фенотипов заболевания. Это позволит оптимизировать диагностику, лечебную и профилактическую тактики, а также прогнозировать течение данной патологии.

Литература:

1. Профессиональная бронхиальная астма. Федеральные клинические рекомендации. Утверждены Ассоциацией врачей и специалистов медицины труда. — М., 2017.

2. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Published November 2018. Available at: http://www.ginasthma.org.

3. Ненашева Н.М. Фенотипы бронхиальной астмы и выбор терапии. Практическая пульмонология. — 2014. — № 2. — С. 2–11.

4. Курбачева О.М. Бронхиальная астма. Что можно сделать для достижения контроля заболевания. Российский аллергологический журнал. — 2012. — № 2. — С. 28–34.

5. Tilles S.A., Jerath1Tatum A. Differential diagnosis of occupational asthma. Immunol. Allergy Clin.N. Am. 2003; 23: 167–176.

6. Sastre J., Vandesplas O., Park H.1S. Pathogenesis of occupational asthma. Eur. Respir. J. 2003; 22: 364–367.

7. Wan H., Winton H. L., Soeller C. et al. Der p1 facilitates transepithelial allergen delivery by disruption of tight functions. J. Clin. Invest. 1999; 104: 123–133.

8. Agius R.M., Nee J., Mc Govern B., Robertson A. Structure activity hypotheses in occupational asthma caused by low molecular weight substances. Ann. Occup. Hyg. 1991; 35: 129–131.

9. Cormier, M.; Lemière, C. Occupational asthma. Int.J. Tuberc. Lung Dis. 2020; 24: 8–21. https://doi. org/10.5588/ijtld.19.0301

10. Vandenplas, O.; Suojalehto, H.; Cullinan, P. Diagnosing occupational asthma. Clin.Exp. Allergy. 2017; 47; 6–18. https://doi.org/10.1111/cea.12858

1. Professional bronchial asthma. Federal clinical guidelines. Approved by the Association of doctors and specialists in occupational medicine. M. 2017

2. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Published November 2018. Available at: http://www.ginasthma.org.

3. Nenasheva N.M. Phenotypes of bronchial asthma and the choice of therapy. Prakticheskaja pul’monologija. 2014; 2: 2–11.

4. Kurbacheva O.M. Bronchial asthma. What can be done to achieve disease control? Rossijskij allergologicheskij zhurnal. 2012; 2: 28–34.

5. Tilles S.A., Jerath1Tatum A. Differential diagnosis of occupational asthma. Immunol. Allergy Clin.N. Am. 2003; 23: 167–176.

6. Sastre J., Vandesplas O., Park H.1S. Pathogenesis of occupational asthma. Eur. Respir. J. 2003; 22: 364–367.

7. Wan H., Winton H. L., Soeller C. et al. Der p1 facilitates transepithelial allergen delivery by disruption of tight functions. J. Clin. Invest. 1999; 104: 123–133.

8. Agius R.M., Nee J., Mc Govern B., Robertson A. Structure activity hypotheses in occupational asthma caused by low molecular weight substances. Ann. Occup. Hyg. 1991; 35: 129–131.

9. Cormier, M.; Lemière, C. Occupational asthma. Int.J. Tuberc. Lung Dis. 2020; 24: 8–21. https://doi. org/10.5588/ijtld.19.0301

10. Vandenplas, O.; Suojalehto, H.; Cullinan, P. Diagnosing occupational asthma. Clin.Exp. Allergy. 2017; 47; 6–18. https://doi.org/10.1111/cea.12858

Согласно современным представлениям, профессиональная бронхиальная астма (ПБА) представляет собой заболевание дыхательных путей хронического характера и характеризуется обратимой обструкцией и (или) гиперреактивностью бронхов, проявляется эпизодами (приступами) удушья, свистящими хрипами в груди, кашлем, обусловленными развитием воспалительного ответа на экспозицию специфического профессионального агента (промышленной пыли, газов, аэрозолей или веществ токсико-аллергенного действия) [1–3]. ПБА, несмотря на являющийся основной причиной возникновения профессиональный фактор (воздействие высокомолекулярных и низкомолекулярных промышленных аэрополлютантов), является комплексным и гетерогенным заболеванием, вследствие чего нозологическая диагностика является недостаточной при разработке лечебных и профилактических стратегий. Вопрос персонализированной (индивидуализированной) тактики при разработке лечебных и профилактических стратегий является важнейшим в современной клинической и профилактической медицине, в профессиональной пульмонологии и медицине труда [4, 5]. Персонализированная (индивидуализированная) тактика включает в себя выявление инструментальных и лабораторных маркеров, которые позволяют объединять случаи одного и того же профессионального заболевания (в данном случае профессиональной бронхиальной астмы) со сходными клиническими, инструментальными и лабораторными проявлениями (признаками) и возможным прогнозом — так называемое фенотипирование [6]. При этом производится учет внешних экзогенных профессиональных факторов (воздействие высокомолекулярных и низкомолекулярных промышленных аэрополлютантов), являющихся триггерами формирования ПБА, механизмов формирования заболевания, клинического статуса пациента, его конституциональных особенностей, формирования на фоне профессиональной бронхиальной астмы других профессиональных заболеваний легких [7,8]. Необходимость столь точной диагностики ПБА вызвана не только тем, что данная патология несет серьезные последствия для здоровья работников, но и ее значительным социально-экономическим влиянием на общество [9, 10].

Для Цитирования:
Бабанов С.А., Байкова Антонина Геннадьевна, Особенности иммунологического профиля при различных фенотипах профессиональной бронхиальной астмы. Терапевт. 2021;7.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: