В качестве материала для исследования были взяты клинические рекомендации для лечения болезни Альцгеймера, брадиаритмий, послеоперационных парезов кишечника и применения миорелаксантов при хирургических вмешательствах. С их помощью были выбраны часто применяемые препараты из групп холиномиметиков и холиноблокаторов, рассмотрено их взаимодействие с АХЭ препаратами, использующимися для лечения болезни Альцгеймера, — ривастигмином, галантамином и донепезилом.
Были выделены и изучены следующие препараты:
1. Холиномиметики — неостигмин, ипидакрин, ацеклидин часто применяются при послеоперационных парезах кишечника.
Неостигмин и ипидакрин являются АХЭ препаратами и не рекомендуются к приему на фоне текущей терапии другими АХЭ препаратами, так как описаны случаи воз никновения атипичных изменений АД и ЧСС (при приеме донепезила). Прием холиномиметиков вместе с терапией ривастигмином и галантамином вызывает усиление побочных эффектов в результате аддитивного действия — понос, брадикардия, падение АД. Все перечисленные побочные эффекты вместе с послеоперационной нагрузкой на сердце могут вызвать его остановку и летальный исход. Таким образом, необходимо указать препарат выбора для пациентов с болезнью Альцгеймера при лечении послеоперационных парезов кишечника из другой группы лекарственных средств — серотонина адипинат, не вступающий во взаимодействие с АХЭ препаратами. Также следует рассмотреть вариант отказа от лекарственной терапии в пользу электростимуляции кишечника.
2. Холиноблокаторы:
А. Атропин — экстренная помощь при острой АВ-блокаде.
Введение атропина на фоне терапии АХЭ препаратами вызывает снижение как их эффективности за счет антагонизма действия, так и эффективности самого атропина за счет повышенного содержания ацетилхолина в синаптической щели — требуется корректировка дозы атропина с учетом его побочных эффектов, замена его на β-адреномиметик (изопреналин) или установка электрокардиостимулятора. Немаловажным является то, что длительная терапия атропином недопустима из-за практически полного снижения эффективности АХЭ препаратов и дальнейшего прогрессирования деменции у больного.