Острый тонзиллит — самая распространенная патология небных миндалин, с которой встречаются врачи различных специальностей. Симптоматика острого тонзиллита хорошо известна: боль в горле, увеличение региональных лимфатических узлов, симптомы интоксикации.
Несмотря на то, что острый тонзиллит является относительно распространенным заболеванием, его иногда можно спутать с другими заболеваниями миндалин, например с накоплением детрита (пробок) в миндалинах или с менее распространенной кератиновой кистой миндалин. Дифференциальная диагностика этих заболеваний чрезвычайно важна для выбора правильной тактики лечения и профилактики осложнений [1, 2].
Наличие детрита, скопившегося в криптах миндалин, обнаруживается по данным оториноларингологов у 29 % детей, а по данным педиатров — у 17 % [3]. Детрит часто ошибочно принимается за гнойные налеты, сопровождающие острый тонзиллит. Следует признать, что внешний вид поверхности миндалин при обоих этих состояниях может быть очень похожим.
Детрит небных миндалин обычно представлен беловато-серыми творожистыми массами (рис. 1), которые легко эвакуируются из крипт при двушпательной пробе. Накопление детрита в лакунах миндалин нередко вызывает дискомфорт в глотке и обычно сопровождается неприятным запахом изо рта (галитозом). В некоторых случаях накопленный детрит может даже образовывать камень (тонзиллолит), который требует хирургического удаления через разрез [4, 5].
Еще одним заболеванием, с которым может встретиться врач, является кератиновая киста миндалин. Кератиновая киста миндалин представляет собой тонкостенный полупрозрачный мешок, образующийся на поверхности миндалин, размером от нескольких миллиметров до полутора сантиметров и содержащий беловато-желтую жидкость или густую массу (рис. 2). Это поражение может быть ошибочно принято за тонзиллит, интратонзиллярный абсцесс, или любую другую, менее распространенную патологию миндалин.
Трактовка выявленных фарингоскопических изменений зависит от клинических проявлений заболевания. Одним из важнейших симптомов острого тонзиллита, отличающих его от накопления тонзиллярного детрита и кератиновой кисты миндалин, является сильная боль в горле. Пациенты с тонзиллярным детритом могут испытывать дискомфорт, боль в горле при этом состоянии нехарактерна. При накоплении тонзиллярного детрита и кератиновых кистах миндалин также отсутствуют шейная лимфаденопатия и лихорадка, являющиеся типичными признаками острого тонзиллита.