По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.089

Особенности динамики психоэмоционального статуса больных с хроническим вирусным гепатитом С, получающих противовирусную терапию

Распопов Алексей Владимирович аспирант кафедры психиатрии и наркологии медицинского факультета, ФГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7–9, Е-mail: vislik@inbox.ru
Петрова Наталия Николаевна доктор медицинских наук, профессор, завкафедрой психиатрии и наркологии медицинского факультета, ФГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7–9, Е-mail: petrova_nn@mail.ru

По данным ВОЗ, гепатитом С инфицировано около 3% населения планеты, и, по прогнозам экспертов, в ближайшие 10–20 лет его распространенность во многих странах будет возрастать [1, 2]. Как многие инфекционные заболевания, вирусные гепатиты сопровождаются развитием различных отклонений психоэмоционального статуса и даже психических расстройств. При этом распространенность психических расстройств (преимущественно аффективного спектра) среди больных хроническим вирусным гепатитом С довольно высока и составляет, по данным разных авторов, от 37 до 83% [3]. Состояние пациентов усугубляется тем, что противовирусная терапия гепатита С с применением препаратов интерферона-α (ИФН-α) часто осложняется развитием депрессий [4]. Учитывая, что комбинация препарата ИФН-α с рибавирином в настоящее время является стандартом лечения вирусного гепатита С, становится очевидным, что большинство пациентов с данной патологией находятся в группе риска по развитию депрессии [5]. Депрессии на фоне противовирусной терапии характеризуются неблагоприятным течением — быстротой развития, тяжелой степенью и высоким суицидальным риском [6, 7]. Кроме того, развитие депрессии снижает (вероятность достижения вирусологического ответа, а также качество жизни пациентов и их приверженность к лечению [8]. При этом раннее прерывание терапии гепатита С из-за развития аффективных расстройств сопровождается ухудшением клинической картины депрессии [9].

Литература:

1. Дерябин П.Г. Распространение гепатита С в России становится социальной проблемой // СанЭпидемКонтроль. — 2009. — №4. — С. 12–14.

2. Perz J.F. The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide / J.F. Perz, G. L. Armstrong, L. A. Farrington et al. // J Hepatol. — 2006. — Т. 45. — № 4. — C. 529–538.

3. Asnis G. M., De La Garza R. 2nd. Interferon-induced depression in chronic hepatitis C: a review of its prevalence, risk factors, biology, and treatment approaches // J Clin Gastroenterol. — 2006. — Т. 40. — № 4. — C. 322–335.

4. Бондаренко Е.М., Гейвандова Н.И. Некоторые механизмы интерферон-индуцированной депрессии у больных хроническим вирусным гепатитом С // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2013. — №4. — С. 74–76.

5. Игнатова Т.М. Депрессия у больных хроническим гепатитом С, получающих противовирусную терапию / Т.М. Игнатова, М.А. Кинкулькина, А.О. Морозов и др. // Клиническая гепатология. — 2007. — Т. 3. — №1. — С. 12–20.

6. Hosoda S. Psychiatric symptoms related to interferon therapy for chronic hepatitis C: clinical features and prognosis / S. Hosoda, H. Takimura, M. Shibayama et al. // Psychiatry Clin Neurosci. — 2000. — Vol. 54. — №5. — P. 565–572.

7. Karaivazoglou K. Fatigue and depressive symptoms associated with chronic viral hepatitis patients. health-related quality of life (HRQOL) / K. Karaivazoglou, G. Iconomou, C. Triantos et al. // Ann Hepatol. — 2010. — Vol. 9. — №4. — P. 419—427.

8. Asnis G.M., De La Garza R. 2nd. Interferon-induced depression in chronic hepatitis C: a review of its prevalence, risk factors, biology, and treatment approaches // J Clin Gastroenterol. — 2006. — Т. 40. — № 4. — C. 322–335.

В исследование было включено 116 больных хроническим вирусным гепатитом С. Критериями включения пациентов в исследование были положительные результаты на выявление маркеров вирусного гепатита С в сыворотке крови, положительные результаты ПЦР-исследования.

В качестве критериев исключения выступали следующие: наличие противовирусного лечения в анамнезе, тяжелые сопутствующие заболевания, которые могли оказать влияние на тяжесть поражения печени, а также злоупотребление лекарственными препаратами, алкоголем или опиатами в анамнезе либо в настоящий момент; невыполнение запланированных клинико-лабораторных исследований, предусмотренных протоколом; отказ пациента от участия в исследовании.

Все пациенты, включенные в исследование, подверглись тщательному клинико-лабораторному обследованию, которое включало в себя клиническое обследование, осмотр инфекционистом, терапевтом и, по показаниям, консультации специалистов. Всем пациентам также было проведено лабораторное обследование, которое включало изучение показателей общего анализа крови, биохимических тестов (уровень общего белка, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТ, общего билирубина), определение серологических маркеров вирусного гепатита С методом ПЦР. С целью уточнения характера поражения печени и других органов брюшной полости проводилось их ультразвуковое исследование. Специальные методы исследования включали использование опросников с целью выявления и оценки изменения психоэмоционального статуса у обследованных пациентов — Шкала депрессии Гамильтона и методика САН (методика и диагностика самочувствия, активности и настроения). Последняя методика была использована с работе с целью экспресс-оценки самочувствия, активности и настроения пациентов, а также их динамики в процессе лечения.

Общая продолжительность наблюдения за пациентами составляла 13 мес. Контрольные осмотры проводились на сроках 1, 3 и 6, 12 и 13 мес.

Терапия выявленных депрессивных расстройств проводилась антидепрессантами группы СИОЗС (Паксил, Ципралекс), дозировки которых подбирались индивидуально в зависимости от выраженности аффективных расстройств, а также возраста пациентов.

Для Цитирования:
Распопов Алексей Владимирович, Петрова Наталия Николаевна, Особенности динамики психоэмоционального статуса больных с хроническим вирусным гепатитом С, получающих противовирусную терапию. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2015;5-6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: