Олеся Владимировна Мизурова (Бульдяева)
аспирант кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, врач невролог Центрального института ботулинотерапии и актуальной неврологии, член Межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии, Москва, e-mail: olesya-buldyaeva@yandex.ru, https://orcid.org/0009-0000-6432-458X
Ольга Ратмировна Орлова
д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и кафедры пластической и реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий РНИМУ, врач невролог, директор Центрального института ботулинотерапии и актуальной неврологии, президент Межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии, Москва, https://orcid.org/0000-0003-2225-3642
Ада Равильевна Артеменко
д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, врач невролог Центра междисциплинарной стоматологии и неврологии, член Межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии, Москва, https://orcid.org/0000-0002-6219-3384
Полина Николаевна Яковлева
врач невролог, заведующая отделением болевых и вегетативных расстройств Центрального института ботулинотерапии и актуальной неврологии, член Межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии, Москва, https://orcid.org/0000-0001-7259-8687
Загидат Наримановна Коновалова
к.м.н., врач невролог Центрального института ботулинотерапии и актуальной неврологии, член Межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии, Москва, https://orcid.org/0000-0003-1906-8323
Диана Александровна Красавина
д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней детского возраста, ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, главный врач Профессорской клиники «Ода», врач травматолог-ортопед, вертебролог, мануальный терапевт, остеопат, член Межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии, Санкт-Петербург, https://orcid.org/0000-0003-4255-7029
Цель исследования. Оценить связь бруксизма бодрствования и сна с орофациальной болью и динамику болевого синдрома после инъекций ботулинического нейропротеина типа А. Материал и методы. В одноцентровом открытом проспективном интервенционном клиническом исследовании на базе Центрального института ботулинотерапии и актуальной неврологии приняли участие 100 пациентов (90 % женщины; возраст 19–39 лет) c установленным диагнозом «бруксизм» согласно критериям, разработанным Американской академией медицины сна (AASM). Оценивали интенсивность боли по Визуальной аналоговой шкале (ВАШ); число дней с болью, число ночей с проявлениями бруксизма сна, число дней с проявлениями бруксизма бодрствования и число дней с симптомами дисфункции височно-нижнечелюстного сустава— по дневникам пациентов; наличие нейропатического компонента боли по опроснику DN4; уровни тревоги и депрессии — по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS); уровни самочувствия, активности и настроения по опроснику САН. Также при осмотре и пальпации мышц оценивали наличие гипертрофии, напряжения и болезненности мышц. 88 % пациентов получили внутримышечные инъекции препарата ботулинического токсина типа А — Ксеомин® (n=69), Миотокс® (n=19). Инъекции препарата в дозе 100 ЕД проводились однократно билатерально вжевательную группу мышц (собственно жевательные, височные, латеральные и медиальные крыловидные мышцы). Длительность исследования составила 28 недель, что включало 6 повторных визитов пациентов. Эффективность терапии оценивали через 2, 4, 8, 12, 24 недели после инъекции. Результаты. У 94 % пациентов с бруксизмом (n=94) исходно отмечалась боль в жевательных мышцах, которая соответствовала критериям «Первичной миофасциальной орофациальной боли» согласно Международной классификации орофациальной боли, 1-го издания 2020 г. (ICOP-1). Пол и возраст не влияли на боль в жевательных мышцах [р>0,050; многофакторный дисперсионный анализ (ANOVA)]. Однако более высокий уровень тревоги (р=0,0133) влиял на интенсивность мышечной боли. Суммарный балл по опроснику DN4 не превышал 4 балла. После инъекций БТА у всех пациентов с бруксизмом сна и бодрствования с исходной мышечной болью (n=88) отмечен регресс боли (p<0,001). Интенсивность боли (Me [Q1-Q3]; ВАШ) статистически значимо (p<0,001) снизилась с 5 [4,0–7,0] баллов исходно до 2 [1,0–4,0] баллов через 2 недели (средняя разница –3,0; 95 % ДИ [–4,5;— 1,8]); до 1 [0,0–2,0] баллов через 4 недели (средняя разница –4,0; 95 % ДИ [–5,4; — 3,6]); до 0 баллов [0,0–1,0] через 8 недель (средняя разница –5,0; 95 % ДИ [–6,2; — 3,8]), оставаясь на том же уровне спустя 12 и 24 недели после инъекции. Частота боли также достоверно снижалась: с 12 [4,0–20,0] дней исходно до 5,5 [3,0–8,0] дней через 4 недели (средняя разница –6,5; 95 % ДИ [–4,15; — 8,85]); до 2,5 [1,0–4,0] дней через 8 недель (средняя разница –9,5; 95 % ДИ [–7,15; — 11,85]); до 0 баллов [0,0–0,0] через 12 недель (средняя разница –12,0; 95 % ДИ [–9,65; — 14,35]) и сохранялась на этом уровне до 24 недели. Также отмечалось снижение частоты дней с клиническими проявлениями дневного (p<0,00832) и ночного (p<0,00674) бруксизма, симптомами ДВНЧС (p<0,00832). Уровни тревоги и депрессии достоверно снизились с 8,5 и 6,5 до 1,5 и 3,5 соответственно (p<0,05). Также достоверно улучшилось психоэмоциональное состояние обследуемых по данным опросника САН — средний балл увеличился с 39,5 до 52,5 (p<0,0007). При этом сначала отмечено нивелирование клинической симптоматики — к 3–4 неделям после инъекции, затем противоболевой эффект. Нежелательные явления (НЯ) легкой выраженности отмечены у 70,5 % пациентов: боль в месте инъекции (31 пациент), микрогематомы в месте инъекции (22 пациента), умеренная слабость жевательных мышц (25 пациентов), асимметрия углов рта (1 пациент). Никаких новых НЯ, связанных с лечением ботулиническим токсином типа А, не выявлено. Заключение. Бруксизм сна и бодрствования ассоциирован с миофасциальной болью у большинства пациентов. Ботулинотерапия не только достоверно приводит к регрессу болевого синдрома, но и влияет на дневные и ночные проявления бруксизма, симптомы ДВНЧС, снижает выраженность тревоги и улучшает психоэмоциональное состояние пациентов.
