По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.24 DOI:10.33920/med-10-2102-05

Основные принципы диагностики и лечения вирусной пневмонии

Гулябин Константин Робертович канд. мед. наук, краевая клиническая больница, врач-пульмонолог, г. Хабаровск, E-mail: KGulabin4@mail.ru, http://orcid.org/ 0000-0002-6475-9169

Вирусная пневмония представляет собой острое воспалительное поражение легочной ткани, вызываемое вирусами, которое протекает с выраженным интоксикационным синдромом и сопровождается дыхательными расстройствами. Раньше вирусная пневмония носила название атипичной, к применению этого термина прибегали во всех случаях, когда не был выделен бактериальный возбудитель заболевания и отмечалась невосприимчивость к проведению антибиотикотерапии. Наиболее часто вирусные пневмонии встречаются в раннем детском возрасте, на их долю приходится около 90 % всех случаев воспаления легких. В структуре заболеваемости пневмонией среди взрослого населения преобладают бактериальные пневмонии, на долю же вирусных приходится в среднем от 4 до 40 % от общего числа случаев (при этом чаще всего болеют лица старше 65 лет или больные с ослабленным иммунитетом и выраженной сопутствующей патологией). Частота возникновения вирусных пневмоний находится в прямой корреляции от эпидемиологических вспышек острых респираторных вирусных инфекций — максимальное количество случаев заболевания наблюдается в осенне-зимний период. В пульмонологической практике различают первичную вирусную пневмонию (интерстициальную, имеющую доброкачественное течение, и геморрагическую, протекающую злокачественно), а также вторичную (вирусно-бактериальную пневмонию, которая может быть ранней и поздней).

Литература:

1. Верхнев В.А. Опыт организации лечения больных вирусными пневмониями // Российский медицинский журнал.— 2012.— №5.— С. 29–31.

2. Млинник Р.А., Вагапова Т.В. Результаты комплексной терапии тяжелой вирусной пневмонии // МедиАль.— 2017.— №2.— С. 7–16.

3. Полушин Ю.С., Яковлев А.А. Особенности респираторной терапии при тяжелой вирусной пневмонии, осложняющей течение гриппа А (H1N1) // Журнал акушерства и женских болезней. — 2009.— №2.— С. 24–27.

4. Респираторная медицина / под ред. А.Г. Чучалина.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

5. Тартаковский И.С. Новые возможности микробиологической диагностики пневмоний // Современные подходы к диагностике атипичных пневмоний (SARS): материалы конференции. — М., 2016.— С. 22–23.

6. Харитонов М.А., Андреев В.А., Оболенская Т.И. Пневмонии // Медицинская лабораторная диагностика: программы иалгоритмы: руководство дляврачей.— М.: ГОЭТАР-медиа, 2014.— С. 430–458.

7. Чучалин А.Г. Тяжелые формы гриппа: диагностические и лечебные алгоритмы // Пульмонология.— 2009.— №5.— С. 5–7.

1. Verkhnev V.A. Opyt organizatsii lecheniia bolnykh virusnymi pnevmoniiami [Experience in organizing the treatment of patients with viral pneumonia]. // Rossiiskii meditsinskii zhurnal [Russian medical journal]. - 2012. - No. 5. - P. 29-31. (In Russ.)

2. Mlynnik R.A., Vagapova T.V. Rezultaty kompleksnoi terapii tiazheloi virusnoi pnevmonii [The results of complex therapy of severe viral pneumonia]. // Zhurnal MediAl [Journal MediAl]. - 2017. - No. 2. - P. 7-16. (In Russ.)

3. Polushin Iu.S., Iakovlev A.A. Osobennosti respiratornoi terapii pri tiazheloi virusnoi pnevmonii, oslozhniaiushchei techenie grippa A(H1N1) [Features of respiratory therapy for severe viral pneumonia complicating the course of influenza A (H1N1)]. // Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznei [Journal of obstetrics and women's diseases], - 2009. - No. 2. - P. 24-27. (In Russ.)

4. Respiratornaia meditsina [Respiratory medicine] // ed. Chuchalin A.G., M.: GEOTAR-Media. – 2007. (In Russ.)

5. Tartakovskii I.S. Novye vozmozhnosti mikrobiologicheskoi diagnostiki pnevmonii [New opportunities for microbiological diagnostics of pneumonia] // Sovremennye podkhody k diagnostike atipichnykh pnevmonii (SARS): materialy konferentsii [Modern approaches to the diagnosis of atypical pneumonia (SARS): conference proceedings]. - M., 2016. - P. 22–23. (In Russ.)

6. Kharitonov M.A., Andreev V.A., Obolenskaia T.I. Pnevmonii [Pneumonia]. // Meditsinskaia laboratornaia diagnostika: programmy i algoritmy: rukovodstvo dlia vrachei [Medical laboratory diagnostics: programs and algorithms: a guide for physicians]. - M.: GOETAR-media, 2014. - P. 430–458. (In Russ.)

7. Chuchalin A.G. Tiazhelye formy grippa: diagnosticheskie i lechebnye algoritmy [Severe forms of influenza: diagnostic and treatment algorithms] / Pulmonologiia [Pulmonology]. - 2009. - No. 5. - P. 5–7. (In Russ.)

Спектр возбудителей вирусной пневмонии чрезвычайно широк. Наиболее часто в этой роли выступают вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус. На современном этапе весь мир захлестнула эпидемия коронавирусной инфекции, основным осложнением которой является именно вирусная пневмония. У лиц с выраженным иммунодефицитом отмечается более высокая подверженность вирусным пневмониям, вызываемым вирусом простого герпеса и цитомегаловирусом. Реже в качестве возбудителя вирусной пневмонии встречаются энтеровирус, хантавирус, метапневмовирус, вирус Эпштейна-Барр. У детей младшего возраста в качестве возбудителя вирусной пневмонии может выступать респираторно-синцитиальный вирус, реже — вирусы кори и ветряной оспы. Также описаны случаи тяжелого течения вирусной пневмонии у беременных, особенно находящихся на поздних сроках.

На макроскопическом уровне вирусная пневмония может развиваться по одному из трех возможных сценариев:

• прямое проникновение вирусных частиц в легкое (респираторная вирусная инфекция или грипп);

• распространение перекрестным образом от вирусных инфекций в области верхних дыхательных путей (корь);

• гематогенное распространение от присутствующей в организме вирусной инфекции (цитомегаловирусное поражение).

Начальные проявления вирусной пневмонии обычно отмечаются в первые трое суток после инфицирования, симптоматика развивается постепенно, спустя 3–5 дней возможно присоединение бактериальной флоры, и тогда пневмония приобретает характер смешанной — вирусно-бактериальной. К категории лиц с высоким риском заболевания следует отнести детей раннего возраста, пациентов старше 65 лет, лиц с ослабленным иммунитетом, страдающих патологией сердечно-легочной системы (пороками сердца, тяжелой артериальной гипертензией, ИБС, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой легких) и другими сопутствующими хроническими заболеваниями.

Передача вирусов осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, разговоре, чиханье, кашле; также возможен контактно-бытовой путь передачи через контаминированные предметы обихода. Вирусные частицы обладают способностью проникать в респираторные отделы дыхательных путей, где адсорбируются на клетках бронхиального и альвеолярного эпителия, способствуя его пролиферации, инфильтрации и утолщению межальвеолярных перегородок, круглоклеточной инфильтрации перибронхиальной ткани. При тяжелых формах вирусной пневмонии в альвеолах может быть обнаружен геморрагический экссудат. Бактериальная суперинфекция значительно утяжеляет течение вирусной пневмонии.

Для Цитирования:
Гулябин Константин Робертович, Основные принципы диагностики и лечения вирусной пневмонии. Справочник врача общей практики. 2021;2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: