Важнейшее значение в дифференциальной диагностике и при выборе подходов к ведению больных с ОКС имеют показатели электрокардиограммы (ЭКГ) как минимум в 12 отведениях. В настоящее время ее рекомендуют регистрировать в ближайшие 10 мин после первого контакта с пациентом, что делает обязательным наличие (и быструю доступность) электрокардиографа в машинах неотложной помощи и медицинских учреждениях. Наличие стойких (более 20 мин) подъемов сегмента ST на ЭКГ или предположительно остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса говорит об ОКС с подъемами ST (ОКС ПST), во всех остальных случаях — об ОКС без подъемов ST (ОКС БПST). Если первоначальная ЭКГ оказалась малоинформативной, а симптомы, предположительно связанные с ишемией миокарда, не исчезают, рекомендуют частую повторную регистрацию ЭКГ (например, каждые 15–30 мин) или мониторирование степени смещений сегмента ST. Кроме того, в ранние сроки обострения КБС крайне важно обеспечить соблюдение постельного режима, эмоциональный покой и постоянное наблюдение за ритмом сердца, поскольку велика вероятность возникновения тяжелых нарушений ритма и проводимости.
Обезболивание
Первоначально рекомендуется принять одну таблетку Нитроглицерина (0,4 мг) и прекратить физическую нагрузку [2]. Если дискомфорт или боль в грудной клетке не проходят или усугубляются через 5 мин, рекомендуют обратиться за медицинской помощью и в ожидании прибытия бригады принять вторую таблетку Нитроглицерина. При недостаточной эффективности Нитроглицерин принимают третий раз. Полагают, что исключение можно сделать только для больных с достаточно тяжелой стенокардией, у которых для купирования болевого приступа обычно требуется повторный прием Нитроглицерина. В этих случаях, если болевой синдром заметно уменьшился после первой таблетки Нитроглицерина, за помощью рекомендуют обратиться, когда неэффективным оказался трехкратный прием препарата. Кроме того, эксперты Американской коллегии кардиологов и ассоциации сердца полагают, что у больных, ранее не принимавших Нитроглицерин, в первые 5 мин можно ограничиться наблюдением и обратиться за помощью, если болевой синдром не ослабевает или усиливается. При использовании Нитроглицерина следует учитывать противопоказания — прежде всего артериальную гипотензию (систолическое артериальное давление (САД) ниже 90 мм рт. ст.), а также недавний прием ингибиторов фосфодиэстеразы V (Силденафила или Варденафила как минимум в предшествующие 24 ч, Тадалафила — как минимум в предшествующие 48 ч). Сохранение болевого синдрома после приема Нитроглицерина — показание к внутривенному введению наркотических анальгетиков (средством выбора является морфин) [1–7]. Рекомендуют также рассмотреть целесообразность начала внутривенной (в/в) инфузии Нитроглицерина.