Вследствие поздней диагностики РТК значительное число больных поступает в клинику с осложненными формами. К понятию «осложненный РТК» относят опухоли, осложненные кишечной непроходимостью, воспалительным процессом, перфорацией и кровотечением. Обтурационная непроходимость является самым частым осложнением РТК. Большинство таких больных оперируют в учреждениях, оказывающих экстренную хирургическую помощь.
Цель исследования
Оценить особенности диагностики и лечения РТК в условиях районного центра.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ 63 больных осложненным РТК, находившихся на лечении в хирургических отделениях МБЛУ «Больница № 1» г. Черемхово, за период с 2007 по 2012 г. Больные были в возрасте 67,7 (34-91) лет. Из них рак слепой кишки был у 10 (16,0 %) больных, восходящего отдела ободочной кишки – у 1 (1,6 %), поперечно-ободочной кишки – у 4 (6,3 %), селезеночного изгиба – у 4 (6,3 %), нисходящего отдела – у 4 (6,3 %), сигмовидной кишки – у 27 (42,8), прямой кишки – у 13 (20,7 %). В 41 (65,0 %) наблюдении РТК у больных был в 4-й стадии заболевания.
Результаты и их обсуждение
Все больные поступали в хирургические отделения в тяжелом состоянии. Тяжесть состояния была обусловлена наличием одного или нескольких осложнений РТК, наличием возрастной сопутствующей патологии. В диагностике РТК и его осложнений применяли общее клиническое обследование, обзорную рентгенографию брюшной полости, в ряде случаев выполнялось УЗИ органов брюшной полости. Пальцевое исследование прямой кишки было обязательным, что позволяло выявить опухоль у больных раком прямой кишки, наличие обтурационной кишечной непроходимости на уровне ободочной кишки. Фиброколоноскопия выполнена 4 (6,3%) больным с целью уточнения источника кишечного кровотечения. РТК в 41 (61,1 %) наблюдениях осложнялся обтурационной толстокишечной непроходимостью, в 14 (22,3 %) – перфорацией опухоли на фоне толстокишечной непроходимости, в 4 (6,3 %) – имелась перфорация опухоли с распространенным перитонитом, в 4 (6,3 %) кровотечение. Все больные с осложненными формами РТК были оперированы, предоперационный период составлял от 2 часов до 5 дней, наиболее короткий был у больных с признаками перитонита, наиболее длительный – при кровотечениях. Предоперационный период включал диагностический этап (уточнение стадии заболевания, локализацию опухолевого процесса), коррекцию функций органной и систем, консервативные мероприятия по устранению осложнений РТК (кишечной непроходимости, кровотечения). Безуспешность консервативного устранения осложнений РТК в течение 4-6 часов, наличие перитонита явились показанием к экстренному оперативному вмешательству. Преимущественно проводились паллиативные и симптоматические операции (48). Они были выполнены 41 больному с 4-й стадией РТК и 7 – с 3-й стадией. Среди паллиативных и симптоматических операций резекция толстой кишки (включая операцию Гартмана) выполнена в 14 наблюдениях, наложение двуствольной колостомы проксимальнее опухоли – в 18, наложение обходного анастомоза – в 10, правосторонняя гемиколэктомия – в 6. Общая летальность при выполнении паллиативных и симптоматических операций по поводу осложнений РТК составила 22,9 %. Среди погибших больных (11) всем выполнялась резекция толстой кишки, в 8 наблюдениях по поводу перфорации опухоли, в 2 – по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости, в 1 – по поводу кровотечения. Непосредственной причиной смерти в 8 наблюдениях явился перитонит с полиорганной недостаточностью, осложнивший перфорацию опухоли, в 1 – постгеморрагическая анемия тяжелой степени, в 2 – острая сердечно-сосудистая недостаточность. Радикальные операции выполнены в 15 наблюдениях больным с 3-й стадией РТК. В 8 наблюдениях выполнена резекция толстой кишки, в 4 – левосторонняя гемиколэкомия с наложением первичного анастомоза, в 3 – правосторонняя гемиколэкомия. Послеоперационная летальность составила 13,3 %, причиной летальных исходов явилась тромбэмболия легочной артерии у 2 больных на 6-е сутки после резекции ободочной кишки с наложением первичного анастомоза по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости. При наложении первичных и обходных анастомозов несостоятельности швов не отмечено. Общая летальность при всех видах операций составила 20,6 %.