Общие принципы начала и интенсификации сахароснижающей терапии
— Основа лечения — изменение образа жизни: рациональное питание и повышение физической активности.
— Индивидуальный подход к больному и, соответственно, определение индивидуального целевого уровня HbA1c должны быть основой выбора стратегии терапии.
— Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного уровня HbA1c, выявленного при постановке диагноза сахарного диабета 2-го типа.
— Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню НbА1с осуществляется каждые три месяца. Оценивать темп снижения НbА1с.
— Изменение (интенсификация) сахароснижающей терапии при ее неэффективности (то есть при отсутствии достижения индивидуальных целей НbА1с) выполняется не позднее чем через шесть месяцев.
Группы сахароснижающих препаратов:
— препараты сульфонилмочевины (СМ) (гликлазид, глимепирид, гликвидон, глипизид, глибенкламид);
— глиниды (меглитиниды — репаглинид, натеглинид);
— бигуаниды (метформин);
— тиазолидиндионы (ТЗД) (глитазоны — пиоглитазон, росиглитазон);
— ингибиторы α-глюкозидаз (акарбоза);
— агонисты рецепторов глюка-гоноподобного пептида — 1 (аГПП-1) (эксенатид, лираглютид, ликсисенатид);
— ингибиторы дипептидилпептидазы — 4 (иДПП) (ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин, алоглиптин);
— ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2) (глифлозины — дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин);
— инсулины.
При выборе индивидуального целевого уровня HbA1c в первую очередь нужно учитывать:
— возраст пациента;
— ожидаемую продолжительность жизни;
— наличие тяжелых осложнений;
— риск развития тяжелой гипогликемии.
При выборе лекарственных средств необходимо учитывать следующие факторы:
— ожидаемая сахароснижающая эффективность;
— риск гипогликемии;
— масса тела;
— возраст;
— наличие сосудистых осложнений;