Бюджетные учреждения, оказывающие медицинские услуги, занимают особое положение среди хозяйствующих субъектов, осуществляющих деятельность в сфере здравоохранения. Особенности правового положения бюджетного учреждения, его участия в рыночных отношениях, использования и распоряжения принадлежащим ему имуществом были рассмотрены нами ранее [4], однако вопросы, касающиеся ограничения «свободы» в деятельности бюджетного учреждения, требуют уточнения.
Как известно, имущество учреждений принадлежит на праве собственности государству, а сами учреждения только осуществляют полномочия государства в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных социальных сферах.
Признавать за учреждениями право собственности хотя бы на внебюджетные доходы государство не торопится; бюджетным учреждениям не предоставлена возможность относиться к имуществу, даже имеющему внебюджетное происхождение, как к собственному. Отсюда вытекают вполне обоснованные ограничения прав учреждения в отношении принадлежащего ему имущества, что, в свою очередь, накладывает обязательства по ведению учреждением хозяйственной деятельности строго в рамках этих ограничений.
На практике все очевиднее становится потребность в расширении самостоятельности бюджетных учреждений, что не всегда обеспечивается соответствующими законодательными инициативами. Государство пока не готово «отпустить» бюджетные учреждения в «свободное плавание». Это обстоятельство, безусловно, определяет интересы государства, которое обеспечивает конституционные гарантии в социальной сфере.
Одной из таких гарантий является право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая оказывается гражданам в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно (за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений) и которая закреплена ст. 41 Конституции РФ [1].
Вместе с тем правовое положение бюджетных учреждений — той организационной формы, в которой принимаются меры по развитию государственной и муниципальной систем здравоохранения, изначально «задано» государством и определяется в соответствии со ст. 123.21 ГК РФ [2].