Рак мочевого пузыря является вторым по частоте возникновения среди опухолей мочеполовой системы после рака предстательной железы и составляет 3–4 % всех злокачественных новообразований человека. Примерно 30 % первично диагностированных злокачественных опухолей мочевого пузыря являются мышечно-инвазивными.
В настоящее время общепризнанным и принятым за «золотой стандарт» методом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (МИРМП) является хирургическое лечение (радикальная цистэктомия, предняя экзентерация). При радикальной цистэктомии удаляют не только мочевой пузырь, но и тазовую брюшину, предстательную железу, семенные пузырьки, а у женщин — уретру, матку, широкие связки матки и треть передней стенки влагалища, с обязательным выполнением тазовой лимфаденэктомии. В каждом случае цистэктомию завершают созданием пути оттока мочи. И выбор метода деривации мочи является основной проблемой.
С точки зрения качества жизни пациента все варианты деривации мочи можно разделить на 2 большие группы:
операции с контролируемым выведением мочи (continent), после которых качество жизни значительно выше — это создание кишечных резервуаров, выполняющих функцию мочевого пузыря и обеспечивающих возможность самостоятельного контролируемого мочеиспускания, или внутреннее отведение мочи в непрерывный кишечник — это операции с созданием кишечного резервуара с трансанальным мочеиспусканием (рис. 1);
2) операции с неконтролируемым выведением мочи (incontinent), при которых больные вынуждены пользоваться мочеприемником — это наружное отведение мочи, т. е. формирование мочевого резервуара из кишечной петли с образованием сухой или влажной стомы (рис. 2, 3).
Из прооперированных по поводу МИРМП пациентов около 80 % — составляют мужчины и 20 % — женщины.
Сложность вопроса усугубляется тем, что данное заболевание в 7,6 раза чаще возникает у мужчин после 40 лет (и средний возраст составляет 63 года). Поэтому часто приходится встречаться с пациентами, преимущественно мужчинами, пожилого возраста с высоким риском развития операционных осложнений.