Согласно данным Всемирной организации гастроэнтерологов (WGO — World Gastroenterology Organization, 2015), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является самым распространенным гастроэнтерологическим заболеванием, обуславливая наличие диспепсических симптомов и снижение качества жизни у 18–46 % населения развитых стран, в том числе Российской Федерации [1]. Следует отметить, что большинство эпидемиологических данных основаны на оценке клинической картины состояния пациентов, предъявляющих жалобы на диспепсические проявления. Отчасти это связано с тем, что описание и номенклатура симптомов ГЭРБ различаются в зависимости от региональных особенностей диагностики, а также с тем, что диспепсические симптомы могут быть аналогично описаны у пациентов с различной патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональную и моторную диспепсию, а также непосредственно ГЭРБ. Тем не менее, данные о распространенности диспепсических симптомов во всем мире не теряют своей актуальности, поскольку имеют претестовую вероятность связи с гастроэзофагеальным рефлюксом. Актуальность данной проблемы наглядно иллюстрируется статистическими данными, указывающими на развитие воспалительных изменений в пищеводе (катаральный рефлюкс-эзофагит, эрозии и язвы пищевода) у 45–80 % пациентов с длительно текущей ГЭРБ [2].
Медикаментозная терапия ГЭРБ, направленная на подавление повышенной кислотности желудочного содержимого за счет ингибиторов протонной помпы (ИПП), является основным направлением лечения данной группы пациентов в большинстве случаев, однако результаты многочисленных исследований демонстрируют высокий процент развития рецидива заболевания в ранние сроки после прекращения приема лекарственных препаратов, а также наличие рефрактерности к приему антисекреторных средств у ряда больных с эзофагитом [3]. В связи с высокой частотой развития осложнений затяжного течения ГЭРБ на фоне неэффективности медикаментозного подавления секреции соляной кислоты одной из наиболее важных задач в ведении пациентов с рефлюкс-эзофагитом является установление факта затяжного рефрактерного течения ГЭРБ и определение показаний к хирургическому вмешательству. По мнению экспертов, отсутствие удовлетворительного симптоматического ответа на введение стандартных доз ИПП, подтвержденное суточным внутрипросветным pH-мониторингом (в том числе с целью исключения диагноза функциональной изжоги), принято рассматривать как неэффективность антисекреторной терапии [4, 5]. Помимо этого, целевой группой пациентов, которым показано проведение оперативного лечения, являются молодые пациенты с гипотензией нижнего пищеводного сфинктера, что обуславливает непереносимость ИПП, а также контингент сниженного комплаенса относительно регулярного длительного приема препаратов [6, 7]. Достоверными показаниями к выполнению антирефлюксных оперативных вмешательств являются осложнения ГЭРБ, такие как тяжелый эзофагит класса C и D (Los Angeles Classification, 1994), доброкачественная пептическая стриктура при неэффективности медикаментозной терапии, а также объемная регургитация, вызывающая типичные гастроэнтерологические или атипичные симптомы (например, хронический кашель, манифестация бронхиальной астмы, висцерокардиальный синдром Бергмана при развитии приступов симуляции стенокардии или нарушения сердечного ритма) [8]. Стойкий рефлюкс слабокислого или щелочного желудочного содержимого через несостоятельный нижний пищеводный сфинктер также подлежит хирургической коррекции [9, 10].