Массивная кровопотеря всегда вызывает внезапное уменьшение объема циркулирующей крови. Выход части крови из сосудистого русла (в ткани, полости, внешнее пространство) ведет к уменьшению внутрисосудистого объема и ОЦК [2].
Во время массивной кровопотери:
• транспорт кислорода обеспечивается в «порядке важности»;
• секреторные железы желудочно-кишечного тракта функционально подавлены;
• перистальтика кишечника практически отсутствует;
• мочеотделение уменьшается;
• сосуды кожи и мускулатуры находятся в спавшемся состоянии;
• уменьшается венозный возврат и сердечный выброс крови.
Во время массивной кровопотери «включаются» компенсаторные возможности организма, к которым относятся:
• повышение тонуса сосудов венозных депо и выброс в циркуляцию дополнительных порций крови;
• увеличение выхода антидиуретического гормона и снижение продукции мочи;
• повышение свертываемости крови;
• сокращение пре- и посткапиллярных сфинктеров в периферических тканях и развитие реакции централизации кровообращения с уменьшением емкости сосудистого русла и мобилизацией интерстициальной и клеточной жидкости в сосудистое русло.
Управлять прогнозируемой ситуацией возможно с помощью метода определения величины интраоперационной кровопотери — измерения объема крови в резервуаре отсоса и визуальной оценки степени пропитывания кровью хирургических тампонов и полостных салфеток (полностью пропитанный кровью тампон содержит 10 мл крови, а большая полостная салфетка — 100–150 мл) [2].
Орошение операционной раны затрудняет оценку кровопотери, в связи с этим необходимо учитывать объем ирригационного раствора.
Кроме того, длительные полостные операции сопровождаются неизбежной потерей жидкости (электролитов), обусловленной испарением и внутренним перераспределением ее в организме. Величина потери жидкости прямо пропорциональна площади раневой поверхности и продолжительности операции.
Внутреннее перераспределение жидкости, так называемое «третье пространство», приводит к значительным нарушениям водного обмена и тяжелой гиповолемии. Травмированная, воспаленная и инфицированная ткань способна накопить большое количество жидкости в интерстициальном пространстве, а также вызвать перемещение жидкости через серозные оболочки, что может вызвать образование асцита или в просвет кишки. В результате образуется не функционирующее скопление внеклеточной жидкости, которое не взаимодействует с другими жидкостными компонентами.