Диагностика и лечение механической желтухи является одной из важных проблем современной абдоминальной хирургии. По данным отчета главного хирурга Москвы этот диагноз был поставлен в 3307 случаях или 6,3 % больных, поступивших в стационары города в 2016 году. Послеоперационная летальность при этой патологии остается высокой, составляя 1,5–12 % [1, 2]. В то же время отсроченные оперативные вмешательства, выполненные после ликвидации механической желтухи, позволяют уменьшить послеоперационную летальность до 1 % [2, 3]. Согласно литературным данным для лечения этой категории больных в стационарах города используются следующие методики [4, 5]:
— чрескожночреспеченочное дренирование как этап предоперационной подготовки больного к радикальной операции при онкологическом характере желтухи,
— ретроградное дренирование билиарных протоков при ЭРХПГ с последующим оперативным лечением у больных с различным генезом механической желтухи.
В настоящее время ультразвуковое исследование брюшной полости применяется первым при обследовании пациентов с синдромом механической желтухи. Этот метод позволяет доступно, мобильно и безопасно оценить распространенность процесса и провести мультипроекционное и мультипозиционное исследование в реальном масштабе времени [6, 7]. По мнению М. И. Давыдова и Ш. Х. Ганцева [8], ультразвуковые методы диагностики делятся на скрининговые, базовые и специальные. Скрининговые направлены на выявление патологических участков, базовые ограничиваются изучением состояния органов, специализированные — это внутриполостные эндоскопические исследования, которые сопровождаются биопсией или дренированием органов.
При диагностике опухолей протоковой системы печени и поджелудочной железы рекомендована специализированная ультразвуковая методика — эндосонография. Она позволяет сократить дистанцию между датчиком и патологическим очагом и устранить мешающий проведению исследования воздух, являющийся экраном при трансабдоминальном исследовании. Возможность использования высокочастотных режимов сканирования эхоэндоскопов приводит к улучшению визуальной картины в В-режиме и позволяет выполнять прицельную биопсию патологического очага. Особенностями эндосонографии являются необходимость внутривенной седации пациентов и высокая операторозависимость исследования. В то же время анестезия позволяет дополнить исследование лечебными манипуляциями, направленными на декомпрессию протоковой системы [9].