В последние годы вследствие дальнейшей урбанизации жизни, увеличения количества и скорости движения транспортных средств в стационарах возрастает число больных с сочетанной травмой таза. Являясь следствием высокоэнергетических повреждений, травма тазового кольца часто бывает сочетанной и множественной и нередко сопровождается повреждением внутренних органов. Все это определяет последующий негативный результат лечения. В этой группе пострадавших закономерно отмечается высокая летальность (35–70 %), частые осложнения (до 79) и выход на инвалидность (до 67,6 %). Цель исследования — улучшить результаты лечения пострадавших с сочетанной травмой таза.
За период с 2008 по 2015 г. в ГКБ № 67 г. Москвы пролечено 978 пациентов с множественными (204 случая) и сочетанными (774 случая) повреждениями костей скелета. По отношению ко всем переломам это составило 6,8 %. Умерло 210 больных (21,4 %). По механизму травмы превалировали ДТП — 69,93 % (684 случая), из них 256 случаев — наезд на пешехода; остальные — внутренняя автотравма. Эпизоды катотравмы составили 228 случаев (23,3%); механическая травма от противоправных действий и прочие травмы — 66 случаев (6,7%). Мужчин — 636, женщин — 342. Средний возраст пострадавших составил 48,5±4,0 года.
Распределение по доминирующему повреждению было следующим:
• сочетанная травма опорно-двигательного аппарата — 456 больных (46,6 %);
• сочетанная травма груди — 54 больных (5,5 %);
• сочетанная черепно-мозговая травма (ЧМТ) — 88 (8,9 %);
• сочетанная травма живота — 117 (12 %);
• сочетанная травма позвоночника — 42 (4,2 %);
• сочетанная травма двух полостей и более — 72 (7,3 %);
• сочетанная травма без ведущего повреждения — 282 (28,8 %).
Из числа поступивших больных у 258 отмечались открытые повреждения костей (26,3 %) и у 306 (31,2 %) — ранения мягких тканей. По времени поступления пострадавшие распределились следующим образом: в первые 3 ч поступило 276 больных (28,2 %); в первые 6 — 432 (44,1 %); до 12 — 186 (19 %); от 12 до 24 ч — 36 (3,6 %); позже суток — 48 (4,9 %). Последние две группы преимущественно составили пациенты, доставленные в клинику из других больниц. Специализированной бригадой скорой медицинской помощи (СМП) доставлены непосредственно в отделение реанимации и интенсивной терапии 354 больных (36,1 %); в приемное отделение — 624 (63,8 %) (линейной бригадой СМП — 608 больных, 16 — попутным транспортом). Травматический шок отмечен у всех пострадавших. Из числа поступивших больных в приемное отделение у 228 (36,5 %) диагностирован декомпенсированный шок, и они незамедлительно были переведены в отделение реанимации. Время поступления пострадавших и раненых с момента получения травмы в стационар составляло 119±48 мин.