На сегодняшний день проблема сочетания рака и беременности является чрезвычайно актуальной не только для врачей — акушеров-гинекологов, но и специалистов других профилей, ее решение основано на мультидисциплинарном подходе к диагностике, выбору тактики лечения и родоразрешения [1].
Злокачественные опухоли по статистике являются второй по частоте причиной смерти женщин в возрасте 20–39 лет, при этом злокачественный процесс регистрируется у 1 на 1000 беременных. Ежегодно в мире регистрируется более 210 млн беременных, при этом за последние 15 лет более чем в 2 раза увеличилось число первых родов в возрасте от 30 до 39 лет, на 50 % возросло число беременных старше 40 лет. Развитие злокачественной опухоли осложняется в среднем 1 из 1000 беременностей. Онкологические заболевания во время беременности и в течение 1 года после ее завершения диагностируются в 70–140:100 000 случаев. Онкологические заболевания, выявленные во время беременности 17–25:100 000 беременностей. [2]. В настоящее время принят международный термин рregnancy associated cancer («рак, ассоциированный (связанный) с беременностью»), который можно встретить в различных литературных источниках. Он подразумевает клинические ситуации, когда рак диагностируется:
1) на фоне существующей беременности;
2) в течение 1-го года после завершения беременности.
В США ежегодно регистрируется более 3500 сочетаний рака с беременностью. В возрастной группе 40-летних женщин встречаемость этого сочетания еще выше [3].
Наиболее часто беременность сочетается с раком молочной железы, шейки матки, щитовидной железы, лимфомой, меланомой и лейкозом.
Частота встречаемости онкологических заболеваний во время беременности, по данным зарубежных авторов, представлена в табл.
Беременность в силу гормональных изменений, высокого уровня ангиогенных факторов, активного ангиогенеза, а также факторов иммуносупрессии может оказывать неблагоприятное влияние на течение злокачественной опухоли. В то же время злокачественная опухоль, обследование и лечение, как проведенные ранее, так и во время беременности, могут оказывать неблагоприятное влияние на развитие плода (трансплацентарное метастазирование, метастатическое поражение плаценты, тератогенное действие противоопухолевых препаратов, глубокие, нередко необратимые, висцеральные изменения вследствие ранее проведенного лечения, которые мешают полноценному течению беременности). При введении одного цитостатика в I триместре беременности риск развития уродств составляет 17 %, в случае использования нескольких препаратов риск увеличивается до 23 %. Во II и III триместрах риск подобных осложнений уменьшается, однако не равен нулю. Не меньшую опасность представляет использование одного из стандартных методов лечения рака — лучевой терапии, которую рекомендуется откладывать до завершения беременности.