Распространение опухоли в канал зрительного нерва (КЗН) является частой и клинически значимой особенностью параселлярных и краниоорбитальных менингиом. Наибольшую склонность к такому типу роста демонстрируют опухоли с матриксом в области бугорка турецкого седла и медиальных отделов крыльев клиновидной кости [1–6].
Клиническая значимость внутриканального распространения определяется прямым механическим сдавлением и/или ишемическим повреждением зрительного нерва, что приводит к нарушению его функции и снижению качества жизни.
Современные исследования демонстрируют, что в случаях интраканального роста опухоли декомпрессия зрительного нерва в канале ассоциирована с более высокой частотой улучшения зрения по сравнению с вмешательствами без вскрытия КЗН [7–9]. В связи с этим при планировании хирургического лечения всё более актуальной становится целенаправленная оценка топографо-анатомических взаимоотношений сосудистоневральных структур и опухоли в КЗН [5].
Кажется очевидным, что современные методы нейровизуализации является ведущими в решении этого вопроса. В настоящее время основным методом диагностики параселлярных менингиом является магнитно-резонансная томография (МРТ) с применением оптимизированных высокоразрешающих последовательностей: 3D Т2‑взвешенной (CISS/FIESTA) и контрастной Т1‑взвешенной градиентной (VIBE). Сравнительные исследования демонстрируют сопоставимую диагностическую точность CISS и VIBE с чувствительностью порядка 60–70 % [10]. Однако сохраняется существенная вероятность как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов, очевидно ограничивающих возможности МРТ как единственного инструмента при принятии решения о выборе хирургической стратегии.
С этих позиций, нейроофтальмологическое обследование (оценка максимальной корригируемой остроты зрения, поля зрения, состояния глазного дна, оптическая когерентная томография) остаётся основным методом функциональной оценки зрительного нерва и прогнозирования результатов хирургического вмешательства [9, 11]. Вместе с тем в литературе значительно меньше данных о том, какие клинические и анамнестические характеристики, доступные при нейроофтальмологическом осмотре (динамика симптомов, особенности дефекта поля зрения, скорость прогрессирования зрительных нарушений и др.), могут служить надёжными предикторами вовлечения КЗН и/или указывать на необходимость декомпрессии нерва при планировании операции.