Современные препараты позволяют успешно справляться с язвенной болезнью, что практически исключает плановое хирургическое лечение этой патологии [1]. Однако иногда язвенная болезнь дает о себе знать обострением с развитием двух и более осложнений одновременно. В такой ситуации единственным выбором является оперативное лечение, а резекция желудка — оптимальным вариантом операции [2]. По-прежнему нерешенной проблемой при резекции желудка остается обработка «трудной» культи двенадцатиперстной кишки (ДПК). Мировая хирургия располагает более 340 известными технологиями для решения этой проблемы [3], однако поиск более совершенных технологий продолжается [4–7]. Мы разработали собственный охраноспособный способ обработки «трудной» культи ДПК (патент РФ № 2696656 с приоритетом от 26.06.2018), успешно примененный у 12 человек [8].
Цель исследования — представить эффективный способ обработки «трудной» культи двенадцатиперстной кишки (ДПК) при резекции желудка по поводу осложненной язвенной болезни.
Приводим два примера.
Клинический пример 1
Больной 43 лет в течение 8 лет страдал язвенной болезнью ДПК, доставлен в дорожную клиническую больницу с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. На протяжении сентября-октября текущего года ощущал тяжесть в животе, тошноту, при этом эпизодическая рвота приносила облегчение. При экстренной ЭГДС в ДПК был виден край большой язвы с признаками продолжающегося кровотечения. От предложенной операции пациент категорически отказался, помещен в реанимационное отделение, начата гемостатическая терапия.
Переливали препараты крови, проводили медикаментозную гемостатическую и противоязвенную терапию. Постепенно по зонду из желудка выделение крови прекратилось, стабилизировались показатели гемодинамики. Анализ крови: гемоглобин — 88 г/л, лейкоциты — 10,2 × 109/л, п. — 5%, с/я — 66%, лимф. — 17%, мон. — 8%, э. — 4%, СОЭ — 23 мм/ч. На 3-и сутки пациент переведен в общехирургическое отделение, где вновь отказался от предложенной операции. Продолжена противоязвенная терапия, расширен режим. Болевой синдром сохранялся. Ночью через трое суток после перевода из реанимации состояние резко ухудшилось, усилилась боль, возникла кровавая рвота, больной потерял сознание. При объективном обследовании выявлены клинические признаки перфоративного перитонита в сочетании с желудочным кровотечением.