Проблема лечения больных с вторичным перитонитом является одной из основных в неотложной абдоминальной хирургии. Несмотря на несомненные успехи в диагностике и лечении, уровень летальности при распространенном перитоните остается чрезвычайно высоким и колеблется от 10 до 59 % и выше. Особенно высока летальность при развившемся абдоминальном сепсисе, она достигает 70 % и более [1, 2].
Интраабдоминальные инфекции включают различные патологические состояния [3] и обычно классифицируются как неосложненные (uncomplicated) и осложненные (complicated) [4, 5]. При осложненной интраабдоминальной инфекции процесс распространяется за пределы органа и вызывает либо местный, либо распространенный перитонит. Осложненная интраабдоминальная инфекция является важной междисциплинарной проблемой, и именно с ней связана высокая вероятность смерти больного [6].
Исход перитонита зависит от совокупности факторов, как связанных непосредственно с особенностями пациента (возраст, причина заболевания, распространенность перитонита, характер экссудата, длительность заболевания, адаптационные возможности больного, биохимические показатели и др.), так и с особенностями диагностических и лечебных вмешательств [7]. Распределение пациентов по группам риска помогает прогнозировать исход перитонита, определить показания для проведения интенсивной терапии и операционный риск, помогая тем самым выбрать характер оперативного вмешательства, например дренирование брюшной полости с ушиванием операционной раны наглухо или выбор тактики санационных релапаротомий.
Одним из ведущих факторов риска при перитоните являются предоперационный сепсис с ассоциированными дисфункциями органов и септический шок [8]. Другими факторами являются адаптационные особенности пациента, сопутствующие заболевания, особенно влекущие за собой органную недостаточность, иммунодепрессия и анатомические расстройства, связанные с заболеванием [9].
Существует несколько общеклинических и специфических систем прогноза исхода перитонита, которые в большей или меньшей степени объединяют эти факторы для раннего прогнозирования результатов лечения, однако ни одна из них, по мнению Tolonen M. с соавт. (2018), не работает удовлетворительно [10]. Возможно, это связано с тем, что параметры этих систем не учитывают (или учитывают лишь поверхностно) патологические изменения в брюшной полости, наблюдаемые хирургом во время операции [11]. Тем не менее в настоящее время для прогноза исхода перитонита широко используют такие системы, как Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II (APACHE II) [12], Simplifi ed Acute Physiology Score (SAPSII) [13], Sequential Organ Failure Assessmentscore (SOFA) [14], мангеймский индекс перитонита (MPI), WSES Sepsis Severity Score [15], система прогноза перитонита (СПП) [16].