В 2013 г. заболеваемость туберкулезом легких в Красноярском крае составила 94,5 взрослых на 100 000, детей до 17 лет — 34,0 на 100 000 детского населения, что выше, чем в Российской Федерации за этот же год в 1,5 и 2 раза, соответственно. Отмечается низкая эффективность лечения больных туберкулезом. Это связано с развитием лекарственной устойчивости возбудителя, в том числе множественной, утяжелением клинической структуры, характером впервые выявленного процесса, ростом сопутствующей патологии, а также с ростом распространения вредных привычек, в частности курения, среди больных туберкулезом [1, 2]. Негативное влияние курения на течение туберкулезного процесса доказано. Так, туберкулез легких у больных, страдающих табачной зависимостью, по сравнению с некурящими, характеризуется более выраженными клиническими проявлениями (повышение температуры тела, кашель, одышка, похудание). Это связано большей распространенностью поражения, деструкцией легочной ткани и, естественно, с увеличением частоты и массивности бактериовыделения. Отсюда вывод — курящие больные туберкулезом легких представляют более серьезную эпидемиологическую опасность для окружающих. По данным ряда авторов [3, 4, 5], у таких больных чаще встречаются внелегочные локализации (почки, плевра, гортань и др.) специфического процесса, замедление обратной динамики и закрытие полостей распада, снижение показателей бактериовыделения, а также формирование более выраженных остаточных изменений. Как следствие, вероятность рецидива туберкулезного процесса у курильщиков выше, чем у некурящих больных.
Снижение эффективности лечения у данного контингента больных обусловлено несколькими факторами: повышением жизнеспособности микобактерий туберкулеза, формированием лекарственной устойчивости, в том числе множественной, изменением фармакодинамики таких противотуберкулезных препаратов, как левофлоксацин и рифампицин [6]. Установлена линейная зависимость снижения концентрации последнего от интенсивности курения: от 44-51% у злостных курильщиков до 13-17% у малокурящих больных [2, 7]. Кроме того, курение — социально-экономическая проблема. Затраты системы здравоохранения на лечение инициированных курением заболеваний, приводящих к утрате трудоспособности и преждевременной смерти, в том числе и больных туберкулезом, страдающих табачной зависимостью, значительны и гораздо выше, чем затраты на некурящих больных [8, 9].