Случаи внезапного повышения АД, заставляющие пациента обратиться за медицинской помощью, — достаточно распространенное явление в общемедицинской практике. Долгое время любое внезапное повышение АД (обычно >180/110 мм рт. ст.), сопровождающееся клиническими симптомами, считалось гипертоническим кризом (ГК) и требовало проведения неотложных мероприятий, включающих назначение быстродействующих гипотензивных препаратов с целью немедленного снижения АД. В зависимости от повреждения органов-мишеней (ОМ) на фоне повышения АД ГК классифицировали на неосложненные и осложненные. Однако, как показывает практика, среди всех пациентов с внезапным повышением АД только четверть имеют симптомы острого повреждения ОМ и нуждаются в проведении интенсивной гипотензивной терапии [1]. У подавляющего большинства пациентов с АГ отмечаются бессимптомные или малосимптомные эпизоды внезапного повышения АД, при этом не всегда следует принимать меры по быстрому его снижению [2].
В связи с этим в настоящее время термин «ГК» (в англоязычной литературе — hypertensive emergency) применим только для чрезвычайных ситуаций, при которых значительное повышение АД (до 3-й степени) ассоциируется с острым повреждением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующим немедленных квалифицированных действий врача, направленных на снижение АД с помощью внутривенной терапии [3, 4].
Ситуации, при которых имеет место выраженное повышение АД (≥180/110 мм рт. ст.), но при этом отмечаются незначительные симптомы: головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение или возбуждение и нет признаков острого повреждения ОМ, не являются ГК, а представляют собой форму тяжелой бессимптомной АГ, которую также называют неконтролируемой или неэффективно леченной АГ (в англоязычной литературе соответствует термин hypertensive urgency) [2].
Соответственно тактика ведения больных при этих состояниях принципиально различается. Лечение должно быть индивидуально для каждого пациента в зависимости от типа и тяжести повреждения ОМ, степени повышения АД, коморбидной патологии и специфических побочных эффектов используемых лекарственных препаратов [2].