Российские врачи и медицинские сестры начинают работать по новым клиническим рекомендациям по профилактике катетер-ассоциированных инфекций кровотока (КАИК) и уходу за центральным венозным катетером (ЦВК). В рекомендациях изложены современные, основанные на клинических доказательствах подходы к профилактике КАИК и уходу за ЦВК.
Зачастую в процессе лечения пациента необходимо устанавливать внутривенные катетеры для введения лекарственных средств и проведения инвазивного мониторинга состояния больного. Однако примерно у 15% пациентов после постановки центрального венозного катетера (ЦВК) развиваются механические, инфекционные или тромботические осложнения, требующие его удаления или замены1. КАИК относятся к категории инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП): связь сепсиса с инфицированным катетером составляет от 20 до 55%2.
Финальная версия Федеральных клинических рекомендаций (ФКР) впервые была представлена на ежегодной Всероссийской научно-практической конференции «Контроль и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи», которая проходила в Москве с 23 по 25 ноября 2015 года.
Обеспечение надежного внутривенного доступа, как правило, зависит от слаженной командной работы врачей и медицинских сестер. Поэтому также в 2015 году был пересмотрен и обновлен документ «Технологии выполнения простых медицинских услуг (ТПМУ)», ГОСТ Р 52623.3–2015. Данный ГОСТ описывает большую часть сестринских процедур. Раздел «Манипуляции с сосудистым катетером» был изменен и приведен в соответствие с современными подходами к уходу и работе с центральными и периферическими катетерами.
По словам заведующего отделением анестезиологии и реанимации Ожогового центра ФГБУ Института хирургии имени А. В. Вишневского Владимира Кулабухова, при лечении пациентов с длительными сроками применения ЦВК следует использовать прозрачную повязку с хлоргексидином для предотвращения инфицирования катетера микроорганизмами, «живущими» на кожных покровах пациента. «Прозрачные повязки позволяют нам ежедневно контролировать состояние раны, производя замену повязки раз в 5–7 дней не рискуя механически сместить катетер, и снизить возможность инфицирования, — говорит Владимир Кулабухов. — Если по клиническим показаниям была использована непрозрачная повязка, ее следует заменить на прозрачную при первой же возможности. В нашем Ожоговом центре мы фиксируем катетеры с помощью прозрачных наклеек c хлоргексидином Tegaderm™ CHG». Такие наклейки лучше держатся, обладают высокими показателями паропроницаемости, прозрачная полиуретановая пленка позволяет постоянно наблюдать за местом входа катетера в кожу и защищает катетер от контаминации извне, гелевая подушечка, пропитанная водным раствором хлоргексидина глюконата, подавляет рост кожной микрофлоры, снижая вероятность эндогенного инфицирования ЦВК.