Экстренная психиатрическая диагностическая оценка молодых людей в кризисном состоянии может проводиться на дому или амбулаторно, однако идеальными являются условия отделения неотложной помощи (ОНП) больницы. ОНП в большинстве случаев оборудованы для безопасного содержания пациентов в кризисных состояниях и быстрого установления очередности медицинской помощи. Кроме того, пациенты детского и подросткового возраста в кризисном состоянии часто не склонны к сотрудничеству, и возможно неконтролируемое поведение, которое может потребовать незамедлительной изоляции, для того чтобы обезопасить самих пациентов и окружающих.
В этой главе мы подробно остановимся на экстренной психиатрической диагностике в ОНП. Все больше и больше пациентов с проблемами психики поступают в детские отделения неотложной помощи (Newton et al, 2009). Такая тенденция, кроме прочего, объясняется увеличением распространенности психических заболеваний в контексте ограниченной доступности ресурсов для решения проблем, связанных с психическим здоровьем, и растущего потребления психоактивных веществ, особенно алкоголя и амфетаминов, хотя ситуация может варьировать в разных странах. ОНП — исходный пункт оказания кризисной помощи, связующее звено для общественных служб, и описаны, как «страховочная сетка» для пациентов и их родственников в те моменты, когда срочно требуется психиатрическая помощь. К наиболее распространенным проявлениям нарушения психической деятельности, с которыми сталкиваются специалисты детских ОНП в западных странах, относятся: злоупотребление психоактивными веществами, передозировки, эмоциональные и тревожные расстройства, а также расстройства поведения (Newton et al, 2009). Кроме того, сотрудники ОНП сталкиваются с суицидальным и агрессивным поведением, которое потребует быстрой, краткой, но, тем не менее, систематической оценки и изоляции для безопасности самих пациентов и окружающих. Предметом дискуссий является также решение в условиях ОНП проблем жестокого обращения с детьми. В данной главе клиницистам даются рекомендации, как проводить экстренную диагностическую оценку, при этом разряжая кризис и сдерживая потенциально неконтролируемую и опасную ситуацию.