Дата поступления рукописи в редакцию: 20.09.2022.
Дата принятия рукописи в печать: 14.10.2022.
Date of receipt of manuscript at the editorial office: 09/20/2022.
Date of acceptance of the manuscript for publication: 10/14/2022.
Семейному врачу достаточно часто приходится сталкиваться с проблемой отравления неизвестным веществом. Подозревать острое отравление следует тогда, когда на фоне полного здоровья после приема медикаментов, продуктов питания или при работе с препаратами бытовой химии наступает резкое ухудшение состояния здоровья. Может появиться общая слабость, вплоть до потери сознания, одышка, рвота, резкое изменение цвета кожных покровов. В пользу отравления свидетельствует факт возникновения указанных симптомов у группы лиц после совместно проведенной работы, употребления алкогольных напитков или приема пищи.
Согласно статистике, распространенность отравлений составляет один случай на тысячу, летальность при этом достигает 1 %. Отравление представляет собой процесс попадания в организм токсинов различного происхождения, которые приводят к угнетению жизненно важных органов и функций. В практике семейного врача наиболее частыми являются следующие виды отравлений.
1. Отравление недоброкачественными продуктами питания. Чаще всего возникает в результате приема недостаточно обработанных или неправильно хранившихся блюд из мяса, фарша, рыбы, молочных продуктов, блюд, содержащих белковые и масляные кремы. Первые признаки отравления проявляются обычно через 2–3 часа после приема пищи, но могут возникнуть и через сутки. Возникает резкая боль, которая разливается по всему животу, рвота, понос. В результате токсического действия недоброкачественных продуктов питания нарастает слабость, падает артериальное давление, учащается пульс. В тяжелых случаях возможно нарушение сердечной деятельности.
2. Отравление алкоголем. Возможно при употреблении большого количества алкогольных напитков или суррогатов алкоголя. У больного отмечается выраженное покраснение лица, дыхание замедленное, клокочущее, с выраженным алкогольным запахом. Из ротовой и носовой полости выделяется большое количество слизи. Кратковременное возбуждение сменяется адинамией, могут возникнуть судороги, после чего больной впадает в бессознательное состояние. Может отмечаться непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
3. Отравление грибами. Первые симптомы появляются через 6–8 часов после употребления в пищу грибов. Отмечается тошнота, рвота, понос, температура тела понижена. Характерно нарушение зрения. При нарастании симптомов интоксикации могут отмечаться судороги, бред, потеря сознания.
4. Отравление антифризом — незамерзающей смесью, в состав которой входит этиленгликоль, характерно для водителей автомобилей, поскольку именно они чаще всего его употребляют. При попадании антифриза в организм наступает состояние легкого опьянения. Через 5–8 часов развиваются сильные боли в животе, жажда. Появляются рвота, понос, головокружение. Учащается пульс. Зрачки расширяются, отмечается нарушение дыхания. Кожные покровы красные, сухие. Могут возникнуть судороги.
5. Отравление медикаментами возможно у детей, которые могли употребить неосмотрительно оставленные взрослыми медицинские препараты, либо у взрослых при нарушении режима дозировки. Возможно также употребление больших доз лекарственных средств при попытке суицида. Чаще всего с этой целью используют барбитураты. При их передозировке возникает угнетение сознания, глубокий сон, переходящий в коматозное состояние. Отмечается угнетение сердечной деятельности, дыхание поверхностное.
6. Отравление средствами бытовой химии возможно в случае нарушения правил техники безопасности при работе с химикатами, предусматривающих работу в респираторах, а также при случайном проглатывании ребенком данных средств, оставленных без присмотра. Отмечается выраженное головокружение, тошнота, рвота, повышенное потоотделение, расстройство зрения, выделение слизи изо рта и носа. Характерны одышка, влажные хрипы в легких. В тяжелых случаях — бессознательное состояние, судороги, нарушение дыхания и сердечной деятельности.
7. Отравление ботулотоксином отмечается после употребления в пищу мясных, овощных, рыбных консервов. Спустя 2–8 суток после употребления зараженной пищи появляются боли в животе, тошнота, рвота, понос. Главный признак ботулизма — поражение центральной нервной системы: кратковременное возбуждение сменяется угнетением, наступает адинамия, пропадает голос, расстраивается глотание. В тяжелых случаях возникает парез кишечника и мочевого пузыря, нарушение дыхательной и сердечной деятельности, зрения. Заболевание быстро прогрессирует. Если не оказать срочную медицинскую помощь в виде введения специфической сыворотки, больной может погибнуть в ближайшие 5 суток.
Общие принципы оказания медицинской помощи при отравлениях включают в себя прекращение действия отравляющего агента путем максимального выведения его из организма, ускорение выведения уже всосавшегося яда, мероприятия по нормализации жизненно важных органов и функций. В ряде случаев отравляющий агент удается установить сразу, иногда же поражающее вещество так и остается неизвестным. При наличии какой-либо информации об отравляющем веществе ее нужно сохранить и передать врачу скорой помощи (бутылки из-под алкоголя, средств бытовой химии, упаковки или аннотации к применению лекарственных средств, ампулы, остатки пищи). До приезда же неотложной помощи необходимо проведение следующих мероприятий.
1. Обильное промывание желудка теплой водой с последующим вызовом рвоты. Пострадавшему дают выпить 3–4 стакана теплой воды, затем нажатием на корень языка вызывают рефлекторную рвоту, после чего вновь дают обильное питье. Общий объем введенной жидкости необходимо довести до 2,5–3 л. Противопоказано промывание желудка лицам, находящимся в бессознательном состоянии, а также маленьким детям в возрасте до 6 лет из-за возможной асфиксии.
2. В случае если произошло попадание в организм кислот или щелочей, промывание желудка не показано, поскольку при рвоте возможно дополнительное поражение пищевода, глотки и ротовой полости сильнодействующими веществами. В данной ситуации больному дают выпить обволакивающее средство — кисель, водную взвесь муки или крахмала, растительное масло, взбитые в воде яичные белки (2–3 белка на литр воды). Они частично нейтрализуют кислоты и щелочи и препятствуют их дальнейшему всасыванию.
3. Достаточно эффективно назначение активированного угля из расчета 1 таблетка на 10 кг массы. Активированный уголь обладает высокой сорбционной активностью по отношению ко многим субстанциям.
4. В ряде случаев, когда прошло достаточно времени с момента отравления, возможно попадание отравляющего вещества в тонкий кишечник и его всасывание. Чтобы минимизировать его, необходимо назначение солевого слабительного. Для предупреждения всасывания отравляющего агента в толстом кишечнике назначают клизму, в качестве жидкости рекомендовано использование воды комнатной температуры.
5. Реанимационные мероприятия необходимы при остановке сердца и дыхания. Приступают к ним только при отсутствии пульса на сонной артерии и после удаления рвотных масс из ротовой полости. К данным мероприятиям относятся искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.
Для предотвращения возможных отравлений необходимо проводить разъяснительную работу по соблюдению элементарных мер безопасности. Лекарственные средства, средства бытовой химии, удобрения, парфюмерия и прочее должны храниться в недоступном для детей месте. При проведении работ со средствами бытовой химии необходимо соблюдать указания, написанные в инструкции, и пользоваться средствами индивидуальной защиты — перчатками и респираторами. Строгое соблюдение правил санитарной обработки и хранения продуктов питания убережет от токсикоинфекции, а применение лекарственных средств только по назначению врача не допустит медикаментозных отравлений.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов при написании статьи.
CONFLICT OF INTEREST
The authors declare no conflict of interest involved in preparation of the article.