По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.281.9 DOI:10.33920/med-10-2109-05

Нековидная внебольничная пневмония в практике семейного врача

Скворцов Всеволод Владимирович д-р мед. наук, доц. кафедры пропедевтики внутренних болезней, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», vskvortsov1@ya.ru, http://orcid.org/0000‑0002‑2164‑3537
Скворцова Екатерина Михайловна клинический ординатор ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», http://orcid.org/0000‑0002‑8309‑7244
Еременко Андрей Андреевич студент 5‑го курса, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», http://orcid.org/0000‑0001‑8361‑9922
Ясько Наталия Владимировна студент 5‑го курса, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», http://orcid.org/0000‑0001‑5150‑9606

В данной статье приведены основные сведения об этиологии, классификации и диагностике внебольничной пневмонии. Изложены основные подходы к лечению данного заболевания. Рассмотрены современные подходы к терапии данного заболевания на амбулаторном этапе.

Литература:

1. Bontsevich R. A., Gavrilova A. A., Vovk Y. R., Adonina A. V., Goncharova N. Y., Prozorova G. G., Kompaniets O. G., Barysheva V. O., Ketova G. G., Bochanova E. N., Mironenko E. V., Shagiyeva T. M., Kirichenko A. A., Krotkova I. F., Shabanov E. A., Tilekeyeva U. M., Luchinina E. V., Galkina I. P., Maksimov M. L., Nevzorova V. A. The assessment of physicians’ and senior medical students’ knowledge in the field of community-acquired pneumonia: preliminary results of the knocap-II project (2017-2019) // Медичні перспектива. — 2020. — Т. 25, № 1. — С. 59–65; https://doi.org/10.26641/2307–0404.2020.1.200402.

2. Cilloniz C., Torres A. Community-acquired pneumonia // BMJ Best Practice. — 2019. — P. 4–18.

3. Батырбаева Д. Ж., Алибаева Ж. С., Хамидов С., Жамбырбаев А., Батырханова Р. С. In vitro исследования чувствительности местных штаммов основных возбудителей инфекции дыхательных путей, костно-мышечных тканей и мочевыделительной системы к антибиотикам цефалоспоринового ряда I, II, III поколений // Человек и Лекарство. Казахстан. 2019. № 11 (122). С. 19–26.

4. Захаренков И. А., Рачина С. А., Дехнич Н. Н., Козлов Р. С., Синопальников А. И., Иванчик Н. В., Яцышина С. Б., Елькина М. А., Архипенко М. В., Гордеева С. А., Лебедева М. С., Портнягина У. С. Этиология тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых: результаты первого российского многоцентрового исследования // Терапевтический архив. 2020. Т. 92. № 1. С. 36–42; https://doi.org/10.26442/ 00403660.2020.01.00049.

5. Круглякова Л. В., Нарышкина С. В., Одиреев А. Н. Современные аспекты внебольничной пневмонии // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2019. № 71. С. 120–134; https://doi.org/10.12737/article_5c89acc410e1f3.79881136.

6. Поликлиническая терапия: учебник / коллектив авторов; под ред. И. И. Чукаевой, Б. Я. Барта. М.: КНОРУС, 2017. С. 85–98.

7. Спичак Т. В. Лечение внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях: учимся на ошибках // Медицинский совет. 2019. № 11. С. 172–178; DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019‑11‑172‑178.

1. Bontsevich R. A., Gavrilova A. A., Vovk Y. R., Adonina A. V., Goncharova N. Y., Prozorova G. G., Kompaniets O. G., Barysheva V. O., Ketova G. G., Bochanova E. N., Mironenko E. V., Shagiyeva T. M., Kirichenko A. A., Krotkova I. F., Shabanov E. A., Tilekeyeva U. M., Luchinina E. V., Galkina I. P., Maksimov M. L., Nevzorova V. A. The assessment of physicians’ and senior medical students’ knowledge in the field of community-acquired pneumonia: preliminary results of the knocap-II project (2017-2019) // Medical perspective. — 2020. — Vol. 25, № 1. — P. 59–65; https://doi.org/10.26641/2307– 0404.2020.1.200402.

2. Cilloniz C., Torres A. Community-acquired pneumonia // BMJ Best Practice. — 2019. — P. 4–18.

3. Batyrbaeva D. Zh., Alibaeva Zh. S., Khamidov S., Zhambyrbaev A., Batyrkhanova R. S. In vitro issledovaniia chuvstvitelnosti mestnykh shtammov osnovnykh vozbuditelei infektsii dykhatelnykh putei, kostno-myshechnykh tkanei i mochevydelitelnoi sistemy k antibiotikam tsefalosporinovogo riada I, II, III pokolenii [In vitro studies of the sensitivity of local strains of the main pathogens of respiratory tract infections, musculoskeletal tissues and urinary system to antibiotics of the cephalosporin series of I, II, III generations] // Chelovek i Lekarstvo — Kazakhstan [Man and Medicine — Kazakhstan]. — 2019. — No. 11 (122). — P. 19–26. (In Russ.)

4. Zakharenkov I. A., Rachina S. A., Dekhnich N. N., Kozlov R. S., Sinopalnikov A. I., Ivanchik N. V., Iatsyshina S. B., Elkina M. A., Archipenko M. V., Gordeeva S. A., Lebedeva M. S., Portniagina U. S. Etiologiia tiazheloi vnebolnichnoi pnevmonii u vzroslykh: rezultaty pervogo rossiiskogo mnogotsentrovogo issledovaniia [Etiology of severe community-acquired pneumonia in adults: results of the first Russian multicenter study] // Terapevticheskii arkhiv [Therapeutic archive]. — 2020. — Vol.92. — № 1. — P. 36–42; https://doi.org/10.26442/ 00403660.2020.01.00049. (In Russ.)

5. Krugliakova L. V., Naryshkina S. V., Odireev A. N. Sovremennye aspekty vnebolnichnoi pnevmonii [Modern aspects of community-acquired pneumonia] // Biulleten fiziologii i patologii dykhaniia [Bulletin of physiology and pathology of respiration]. — 2019. — No. 71. — P. 120–134; https://doi.org/10.12737/article_5c89acc410e1f3.79881136 (In Russ.)

6. Poliklinicheskaia terapiia: uchebnik [Polyclinic therapy: manual] / team of authors; ed. I.I. Chukaeva, B.Ia. Bart. — Moscow: KNORUS. — 2017. — P. 85–98. (In Russ.)

7. Spichak T. V. Lechenie vnebolnichnoi pnevmonii v ambulatornykh usloviiakh: uchimsia na oshibkakh [Treatment of community-acquired pneumonia on an outpatient basis: learning from mistakes] // Meditsinskii sovet [Medical Counci] l. — 2019. — No. 11. — P. 172–178; DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019‑11‑172‑178. (In Russ.)

Внебольничная пневмония (ВП) — острое респираторное инфекционное заболевание, поражающее нижние отделы дыхательных путей, которое возникает при одном из перечисленных условий:

• признаки заболевания возникли за пределами стационара либо позже чем через 4 недели после выписки;

• или заболевание диагностировано не позднее 48 часов от поступления в стационар;

• или заболевание развивается у пациентов, которые 14 суток и более не находились в домах сестринского ухода или отделениях длительного медицинского наблюдения [5].

ВП сопровождается лихорадкой, кашлем, выделением мокроты (возможно гнойной), болями в грудной клетке неишемического характера, одышкой, а также рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких [5].

Среди заболеваний органов дыхания ВП находится на втором месте среди взрослых людей и первом месте среди детского населения [5]. По смертности ВП находится на четвертом месте после сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и онкологических заболеваний [1, 5] и первом месте среди смертей, вызванных инфекционными заболеваниями [1], а по данным ВОЗ, инфекции нижних отделов дыхательных путей находятся третьем месте среди причин смерти после ишемической болезни сердца и острого нарушения мозгового кровообращения [4].

Смертность при нетяжелой ВП не превышает 5 %, но может коррелировать между 25–50 % в зависимости от возраста пациента, его нутритивного статуса, наличия сопутствующих патологий, состояния иммунной системы и др. Наличие сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы (особенно хроническая сердечная недостаточность) является фактором риска неблагоприятного течения и прогноза при ВП Несмотря на успехи химиотерапии, за последние 30 лет смертность от ВП увеличилась. Поздняя диагностика и задержка с началом АБТ более чем на 4 часа существенно ухудшает прогноз заболевания [5].

Более 25 % из всех обращений пациентов к врачу связаны с респираторными заболеваниями, треть из них — инфекции нижних дыхательных путей [1]. Показатели заболеваемости ВП в странах Европы и в Северной Америке находятся в районе 5–10 случаев на 1 тыс. населения. В России этот показатель составляет 3,9 случая на 1000 человек в год среди лиц старше 18 лет, 25–44 случая на 1000 человек в год у лиц старше 70 лет и до 68–114 случаев на 1000 человек в год у пожилых людей [5] (табл. 1).

Для Цитирования:
Скворцов Всеволод Владимирович, Скворцова Екатерина Михайловна, Еременко Андрей Андреевич, Ясько Наталия Владимировна, Нековидная внебольничная пневмония в практике семейного врача. Справочник врача общей практики. 2021;9.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: