Следует подчеркнуть, что неотложную помощь оказывают не только при острых, но и при хронически протекающих психотических нарушениях, сопровождающихся опасными действиями больных. Из всех категорий неотложных состояний в психиатрии выделяют три основные, связанные с:
• попыткой или угрозой суицида;
• неуправляемым психомоторным возбуждением;
• физическим насилием или его угрозой.
При оказании неотложной по мощи психически больным необходимо установить точный диагноз острого синдрома и основного психического заболевания, вызвавшего этот синдром, и обязательно контролировать поведение пациента. Если основное психическое заболевание диагностировать не удается, следует исключить органическую этиологию возбуждения или другого острого психического нарушения, так как назначение больших доз Галоперидола, Хлорпромазина и других нейролептиков внутрь (как при купировании мании или шизофрении) может привести к летальному исходу. Наиболее актуальной проблемой дифференциальной диагностики при неотложных психических состояниях является установление органической или неорганической природы острого психического синдрома.
При первой встрече с больным врач должен сохранять терпение, выдержку, спокойствие, вежливость, избегать высокомерия, торопливости и действий, унижающих человеческое достоинство пациента. В первые же минуты контакта необходимо успокоить больного, который дает согласие на лечение, госпитализацию в стационар и т. д.
Всегда нужно помнить о возможном проявлении агрессии со стороны больного, поэтому во время беседы с ним обязательно присутствие других лиц (санитара, среднего медработника), которые в случае необходимости быстро придут на помощь. Во время осмотра окружающие больного лица должны стоять таким образом, чтобы можно было обеспечивать постоянный контроль за его поведением, исключить возможность побега, самоубийства или нападения. Кроме того, нельзя показывать пациенту, что он опасен для окружающих, что его охраняют, это может усилить его патологическую бдительность и подозрительность и привести к соответствующим последствиям.