Определение. Неиммунная водянка плода (NIHF) — это патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением жидкости в серозных полостях и мягких тканях плода, не связанное с несовместимостью по группе крови или резус-фактором матери [1].
Частота. Учитывая, что частота иммунной водянки плода снизилась в связи с широким распространением профилактики резус-сенсибилизации, NIHF стала доминирующей формой водянки плода (встречается в 2/3 случаев). Ее частота в крупных исследованиях составляет один случай на 250–350 беременных.
Патогенез неиммунной водянки плода:
- первичная миокардиальная или сердечная недостаточность (врожденные пороки сердца, аритмии или миокардит);
- вторичная миокардиальная или сердечная недостаточность (тяжелая анемия, антриовентрикулярный шунт, опухоль плаценты или синдромом фето-фетальной трансфузии);
- падение онкотического давления (обусловленное снижением продукции белков при врожденном циррозе или гепатите (инфекция) или увеличением потери белков, связанной с врожденной нефропатией; гипротеинемия приводит к снижению онкотического давления, что определяет вторичное повреждение капилляров и приводит к дополнительным потерям протеинов);
- увеличение проницаемости капилляров (выраженная гипоксия, инфекции, тяжелая анемия, другие причины);
- обструкция или нарушение лимфатического оттока (синдром тернера, хилоторакс, хилоперитонеум);
- обструкция венозного возврата (врожденная аденоматозная кистозная мальформация или дефект диаграмм[2].
I. Кардиальные причины:
- пороки сердца (гипоплазия левого желудочка, антриовентрикулярный канал, транспозиция крупных сосудов, тетрада Фалло, атрезия сосудов, дисплазия и стеноз, аномалия Эбштейна, большой дефект межжелудочковой перегородки, единственный желудочек, окклюзия артериального протока или овального окна);
- аритмии (тахиаритмия, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (PSVT), трепетание предсердий, синдром WPW, брадиаритмия, АV блок, нарушения синусового узла);
- опухоли сердца (рабдомиома, тератома);
- кардиомиопатия;
- антриовентрикулярный шунт;
- сердечная недостаточность (крестцово-копчиковая тератома, хорангиома, аневризма вены Галена, синдром фето-фетальной трансфузии (реципиент));
II. Хромосомная патология (моносомия по Х-хромосоме (синдром Тернера), трисомия по 21 хромосоме, триплоидия, другие трисомии (13, 18)).