В ветеранских госпиталях проведено исследование по оценке распространенности применения Клопидогреля в комплексе с ИПП после стационарного лечения по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) и сравнению показателей летальности вследствие всех причин и повторных госпитализаций в связи с ОКС (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) между группами пациентов, принимавших данную комбинацию препаратов, и лиц, в терапию которых она не была включена. Проанализированы истории болезни 8205 пациентов с ОКС из 127 ветеранских госпиталей, которые получали Клопидогрель в период с 1 октября 2003 г. по 31 января 2006 г.
Из указанного числа больных, принимавших Клопидогрель после выписки, 63,9 % пациентов (n = 5244) ИПП были назначены во время лечения в стационаре, либо после него, либо во время обоих периодов, 36,1 % (n = 2961) пациентов принимали Клопидогрель без ИПП. Смертельные исходы или повторная госпитализация по поводу ОКС имели место в 20,8 % (n = 615) случаев среди больных, принимавших Клопидогрель без ИПП, и в 29,8 % (n = 1561) случаев комбинированного приема препаратов. Как показал многомерный анализ, использование Клопидогреля с ИПП было связано с более высоким риском летального исхода или повторной госпитализации по поводу ОКС, чем лечение без ИПП (скорректированный относительный риск [СОР] 1,25; 95 % доверительный интервал [ДИ] 1,11–1,41). Для пациентов, принимавших Клопидогрель в комбинации с ИПП после лечения в стационаре, независимо от времени его назначения (n = 5244), периоды комплексного приема препаратов (в отличие от периодов использования Клопидогреля без ИПП) были связаны с более высоким риском летального исхода или повторной госпитализацией по поводу ОКС (СОР 1,27; 95 % ДИ 1,10–1,46). Проведенный анализ вторичных результатов показал более высокий риск госпитализации по поводу рецидива ОКС (14,6 и 6,9 % соответственно; СОР 1,86; 95 % ДИ 1,57–2,20) и необходимости выполнения повторной реваскуляризации (15,5 и 11,9 %; СОР 0,91; 95 % ДИ 0,80–1,05) при комплексном приеме препаратов в отличие от приема Клопидогреля без ИПП, а также большие уровни летальности от всех причин (19,9 и 16,6 %; СОР 0,91; 95 % ДИ 0,80–1,05). В результате дополнительного исследования типа «случай — контроль» обнаружена связь между использованием Клопидогреля с ИПП и повышенным риском неблагоприятных исходов (СОР 1,32; 95 % ДИ 1,14–1,54). У пациентов, не принимавших Клопидогрель после стационарного лечения (n = 6450), использование только ИПП не было связано с летальным исходом или повторной госпитализацией по поводу ОКС (СОР 0,98; 9 5% ДИ 0,85–1,13).