Сегодня более 90 % пациентов с аденомами гипофиза оперируют транссфеноидально [1–6]. Для хирургических манипуляций стала доступна зона от ольфакторной ямки до краниоцервикального сочленения, то есть почти все костное основание черепа. Интраоперационно формируемый дефект основания черепа может иметь большую площадь, что значительно увеличивает риск развития послеоперационной назальной ликвореи, которая может иметь опасные последствия в виде развития менингита [5], что увеличивает длительность послеоперационного периода и повышает риск летального исхода.
В настоящее время в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России (Центр нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко) накоплен один из самых больших в мире опыт эндоскопических эндоназальных транссфеноидальных операций при аденомах гипофиза (более 4000 операций), позволяющий изучить факторы риска послеоперационной ликвореи и эффективность различных методов пластики дефектов основания черепа после эндоскопических аденомэктомий.
Цель исследования — выявить факторы риска развития послеоперационной ликвореи после эндоскопического эндоназального удаления аденом гипофиза.
Ретроспективно проанализированы истории болезни 3497 пациентов, которым было выполнено эндоскопическое эндоназальное удаление аденомы гипофиза в период с января 2005 г. по ноябрь 2016 г. в Центре нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. В исследование вошли пациенты, у которых выявлена назальная ликворея в первые 60 дней после трансназальной операции.
В исследуемую группу вошли пациенты в возрасте от 2 лет до 81 года. Из них 1417 мужчин в возрасте от 7 до 78 лет (средний возраст — 47,26 лет) и 2080 женщин такой же возрастной группы (медиана — 48,41 лет). Соотношение мужчин и женщин в исследуемой группе было 1:1,47. Сахарный диабет наблюдался у 269 пациентов (7,7 %). По размеру опухоли соотношение следующее: 60 (1,7 %) пациентов были с микроаденомами, 2218 (63,3 %) — с небольшими и средними опухолями, 1079 (31 %) — с большими и 140 (4 %) — с гигантскими. У 331 пациента (9,5 %) опухоль имела вторичные узлы.