Уратный нефролитиаз — одна из наиболее распространенных форм мочекаменной болезни. Отмечается значительное и неуклонное увеличение частоты данного заболевания, что связано с неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем, длительным бесконтрольным приемом лекарственных препаратов, увеличением доли заболеваний обмена веществ, гиподинамией, действием экологических факторов. Уратный нефролитиаз является одной из форм генетически обусловленного нарушения обмена веществ и частным проявлением системно протекающей подагры. Болезнь может проявляться в любом возрасте и имеет рецидивный характер [1–3; 5].
Мочевая кислота — продукт конечного катаболизма нуклеиновых кислот. Выделяют три основных пути образования мочевой кислоты в организме:
- из пуринов, освобождающихся при тканевом распаде;
- из пуринов, содержащихся в пище;
- из синтетически образуемых пуринов [6; 10].
В организме мочевая кислота выполняет ряд важных функций: является мощным стимулятором ЦНС, ингибируя фосфодиэстеразу, которая служит посредником гормонов адреналина и норадреналина, пролонгируя их действие; обладает антиоксидантными свойствами и способна взаимодействовать со свободными радикалами. Уровень мочевой кислоты в организме контролируется на генетическом уровне [2; 6; 10].
Диагностика конкрементов уратного характера весьма затруднительна, и ведущим методом обследования является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Для обнаружения уратных камней мочеточников этот метод — единственный, поскольку конкременты являются рентгенонегативными [6; 9; 12].
На сегодняшний день уратный нефролитиаз — единственная форма МКБ, при которой основным методом лечения является литолиз (камнерастворение) с применением цитратных смесей. Однако химическому растворению могут подлежать лишь камни, состоящие из мочевой кислоты и дигидрата мочевой кислоты.
Литолиз представляет собой сложный биохимический процесс. Цитраты не воздействуют напрямую на мочекислые камни, и механизм их действия нельзя рассматривать как простое подщелачивание мочи. Лимонная кислота является ключевым субстратом цикла трикарбоновых кислот (цикла Кребса), играющего решающую роль в нормализации обменных нарушений, биосинтезе аминокислот, пуринов, жирных кислот. Метаболиты лимонной кислоты принимают активное участие в образовании пуринов и мочевой кислоты.