Современная структура центров или отделений по лечению опухолей гипофиза должна быть направлена на оказание высококвалифицированной помощи пациентам с аденомами гипофиза и другими опухолями хиазмально-селлярной области [1]. Одним из наиболее важных критериев таких центров является формирование высококвалифицированной мультидисциплинарной команды врачей (рис. 1).
Эндокринологическая оценка является одним из наиболее важных факторов в выборе метода лечения пациента с опухолью гипофиза. Всем пациентам необходимо исследование гормональной активности и функции гипофиза при диагностировании любого образования хиазмально-селлярной области [2]. При планировании нейрохирургического лечения и госпитализации пациента в нейрохирургическое отделение эндокринолог осуществляет мониторинг эндокринных функций в периоперационном периоде и проводит коррекцию при их нарушении. После выписки пациент находится под амбулаторным наблюдением эндокринолога (рис. 2).
Все пациентам с опухолью гипофиза необходимо проведение комплексного исследования, включающего в себя оценку ее гормональной активности и наличие или отсутствие гипопитуитарных нарушений.
Обычное предоперационное базовое эндокринное обследование включает измерение уровня пролактина крови, оценку гиперкортицизма при наличии клинических подозрений на болезнь Иценко – Кушинга, измерение инсулиноподобного фактора роста-1 (ИРФ-1) с последующей оценкой гиперсекреции гормона роста (СТГ) в ходе теста с глюкозой у пациентов с акромегалией. В случае выявления пролактиномы основным методом лечения является медикаментозная терапия агонистами дофамина.
Оценка гипофункции гипофиза включает оценку гипотиреоза (тиреотропного гормона и свободного тироксина); гипогонадизма (тестостерона у мужчин; фолликулостимулирующего гормона / лютеинизирующего гормона, эстрадиола у женщин в репродуктивном периоде с анамнезом олигоменореи или аменореи или у женщин в постменопаузе) и недостаточность надпочечников (существует ряд протоколов, включая измерение утреннего кортизола сыворотки крови и проведение тестов с кортикотропином или инсулином) [2, 3, 4].