Проблема соединения тканей как обязательная составляющая при проведении инвазивного оперативного вмешательства продолжает оставаться актуальной, большое количество средств и методов используется для решения этой задачи. Тем не менее современные устройства и способы не всегда удовлетворяют практикующих врачей, которым часто приходится работать в полевых условиях с ограниченными возможностями в подборе соответствующего инструмента, отсюда постоянно существующая потребность в совершенствовании уже известных, ранее с успехом апробированных. В связи с этим использование новых устройств для наложения швов при оперативном вмешательстве (как внутриполостных, так и при закрытии операционных ран) представляется достаточно перспективным.
Целью работы явилась разработка иглодержателя с повышенной фикси рующей способностью для надежного удержания хирургической иглы и повышения ее управляемости.
Исследования проводили на базе кафедры эпизоотологии и терапии ФГБОУ ВПО «Орловский государственный аграрный университет», кафедры клинической ветеринарии ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» и кафедры ветеринарной медицины Южно-Казахстанского государственного университета им. М. Ауэзова. Нами проведено ушивание операционных и спонтанных ран у различных видов животных: у собак и кошек (n=10), а также у лошадей, коров и коз (n=14). В работе использоаны иглы размером от 0,8 до 2,5 мм.
Анализ техники ушивания ран в ветеринарной хирургии с использованием основного хирургического инструмента при оперативном вмешательстве показал, что для проведения хирургической иглы с шовным материалом используют иглодержатели различной модификации. Так, иглодержатель Матье, имеющий автоматический затвор и рукоятки без колец, применяют для фиксации иглы во время проведения ее через ткани [1, 2]. Его недостатком является то, что рука хирурга во время работы сжата в кулак. Такое напряженное состояние приводит к преждевременной усталости руки хирурга и возможным ошибкам в ходе операции. Кроме того, не исключено соскальзывание руки с рукояток, а также раскрытие замка из-за избыточной силы, приложенной хирургом при вколе или выколе иглы, что ведет к потере иглы в ране или полости. Все это повышает риск нанесения неоправданной травмы органам и тканям. Известно также применение иглодержателя Гегара, необходимого для прочной фиксации хирургической иглы с нитью в момент наложения шва и представляющего собой пару идентичных бранш с кольцами в рукоятках. Бранши соединены подвижно шарниром, сближение рукояток с кольцами сближает губки, создавая возможность захвата и удержания ими хирургической иглы. Фиксацию и неподвижность бранш в положении захвата осуществляют кремальерным замком, расположенным на конце рукояток вблизи колец [1, 3]. Однако для достижения оптимального режима работы хирурга с этим иглодержателем необходимо соблюдение правильного положения хирургической иглы в губках иглодержателя – перпендикулярное ее положение относительно длинной оси иглодержателя и его губок. Так как поперечник хирургической иглы занимает определенный объем между губками иглодержателя, стремление надежно фиксировать хирургическую иглу посредством кремальерного замка часто приводит к «отстреливанию» рукояток с возможной потерей хирургической иглы в операционной ране. Это характерно для хирургических игл режущего типа с треугольным сечением поперечника. Во время вкола или выкола хирургической иглы довольно часто снижается фиксирующая способность кремальерного замка, и хирургическая игла разворачивается в губках иглодержателя. Это приводит к расслоению тканей хирургической иглой, а прокольный канал в мягких тканях после проведения хирургической иглы отдаляется от формы ее поперечника, принимая форму щели (у некоторых тканей шириной до 0,5 см). В дальнейшем это влияет на фиксирующую способность швов, а также на их герметичность, что особенно опасно при ушивании полых органов. Ненадежно зафиксированная хирургическая игла «блуждает» в тканях, зона повреждающего воздействия инструментов возрастает, что может повлечь неоправданную травму тканей. Кроме того, существует достаточное количество зарубежных аналогов [4, 5]. Они представлены в ветеринарных инструментальных каталогах. Это такие иглодержатели, как: Mayo Hegar, Kilner Needleholders, DeBakey, но проблема данных инструментов та же. Не свободны от подобных недостатков иглодержатели различных конструкций как в ветеринарной хирургии [6–8], так и в гуманной медицине [9–11]. Нами разработано устройство, относящееся к ветеринарной хирургии, а именно к инструментам для соединения тканей после оперативного вмешательства, – иглодержатель.