Здравоохранение нашей страны было признано ВОЗ одной из лучших и наиболее эффективных систем здравоохранения в мире (Алма-Атинская конференция ВОЗ, 1978) [1]. Используемый в нашей стране принцип участковости в работе врачей поликлиник был оценен практически во всем мире в качестве одной из ведущих организационных технологий оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе. Данная модель в последующем была принята в большинстве развитых стран для организации работы врача общей практики. Однако в последующие годы специализация (введение в штатное расписание поликлиник должностей врачей-неврологов, офтальмологов, оториноларингологов, дерматологов, урологов и т.д.) привела к сужению функциональных обязанностей и ответственности участковых врачей, фактически превратив их в участковых терапевтов [2; 3].
В последние два десятилетия кризисные явления в здравоохранении стали проявляться в ухудшении доступности для населения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), особенно в сельской местности. Достаточно отметить, что, по данным Росстата за период 1992–2012 годов, общее количество лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) сократилось более чем в 1,5 раза (в сельской местности — более чем в 2 раза). При проведении социологических исследований среди населения страны установлено, что более половины граждан из-за недоступности медицинской помощи занимаются самолечением, 35% национальных расходов на здравоохранение составляют вынужденные частные платежи россиян (out-of-pocket) за платные медицинские услуги [4].
Более того, здравоохранение вследствие многочисленных (с начала 1990-х годов) оптимизаций, модернизаций, совершенствований, непродуманного и весьма поспешного его реформирования на принципах коммерческого страхования было дискредитировано. Особенно это коснулось первичной медико-санитарной помощи с веками сформированными социальными отношениями «врач — пациент». Именно эта система отношений лежит в основе ПМСП, принципы которой были системно сформулированы на Всемирной ассамблее здравоохранения в 1977 году и впервые провозглашены на Алма-Атинской конференции ВОЗ в 1978 году [1]. Принятая мировым сообществом в 1998 году на 51-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения Всемирная декларация по здравоохранению «Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ» основана на взглядах и политике ВОЗ по опережающему развитию ПМСП в системах общественного здравоохранения [5].