АКТУАЛЬНОСТЬ
В условиях возрастающих потребностей населения в медицинской помощи, при ограниченных финансовых возможностях, возникает проблема эффективного использования труда сестринского персонала в медицинских организациях. Особенно актуальна данная проблема при оказании стационарной помощи, как самого дорогого вида оказания медицинских услуг [4].
Различают три аспекта качества стационарной медицинской помощи:
• качество структуры — качество оснащенности, обеспеченности;
• качество процесса — качество медицинских технологий;
• качество результатов — качество исходов медицинской помощи [3, 5].
Острый аппендицит является одним из самых распространенных хирургических заболеваний в ургентной хирургии и составляет от 1 до 4 случаев на 1000 человек. Необходимо отметить, что по поводу спаечной болезни брюшины ежегодно в хирургических отделениях лечится 1% прооперированных ранее пациентов, у 50% которых развивается острая спаечная кишечная непроходимость с послеоперационной летальностью от 10 до 15% случаев [1].
Послеоперационный период является крайне важным этапом в лечении пациентов, он представляет собой временной промежуток от завершения операции до восстановления нарушенных функций, вызванных самой операцией. В послеоперационном периоде процессы регенерации и адаптации занимают главенствующее место. К задачам этого периода относятся предупреждение, своевременное выявление и лечение осложнений оперативного вмешательства [2].
Цель исследования — разработка модели организации индивидуального сестринского наблюдения за пациентом после аппендэктомии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Документирование процесса выявления проблем пациента после оперативного вмешательства было проведено на основе разработанной «технологической карты наблюдения за пациентом после аппендэктомии». В основу данной технологической карты был положен результат соотнесения возможных осложнений и их клинических проявлений, к которым были отнесены: аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, абсцесс Дугласова кармана, забрюшинный гнойник, псоас-абсцесс.
Все клинические проявления возможных осложнений были включены в технологическую карту трехкратной оценки состояния пациента при наблюдении за ним в течение первых трех дней после проведенного оперативного вмешательства, а также «прошкалированы» от 1 до 5 и приняты за «систему» (таблица 1).
Для оценки полученных результатов использовался формализованный метод оценки — системный многофакторный анализ (авторы: кандидат технических наук Б.А. Углов, доктор медицинских наук, профессор М. В. Углова, доктор медицинских наук, профессор Г.П. Котельников, доктор медицинских наук Л.А. Пономарева), при котором средние значения, отражающие количественные характеристики факторов, преобразовывались в относительные разности.
Результатом системного многофакторного анализа стала математическая модель, позволяющая получить объективное представление о наиболее существенных характеристиках изучаемого процесса. Математическая модель основана на вычислении интегрального показателя, являющегося обобщённой количественной характеристикой (средневзвешенной) всех факторов, в указанный момент времени.
Для определения интегрального показателя были рассчитаны следующие параметры:
• среднее арифметическое значение единичных показателей для каждого фактора и его среднее квадратическое отклонение;
• относительная разность каждого фактора и её среднее квадратическое отклонение;
• весовой коэффициент каждого фактора, характеризующий степень влияния данного фактора на интегральный показатель.
В исследовании приняли участие 20 пациентов, из которых 9 женщин (9%) и 11 мужчин (11%).
Если клинические проявления осложнений у пациента отсутствовали, функциональные показатели состояния организма после аппендэкомии соответствовали норме, то по соответствующему критерию пациент набирал 5 баллов.
С помощью формализованной оценки на основе системного многофакторного анализа были рассчитаны и проанализированы коэффициенты влияния каждого фактора на интегральный показатель.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИCСЛЕДОВАНИЯ
В ходе исследования проведена оценка факторов риска развития осложнений после аппендэктомии на основе полученных данных о состоянии пациента. Был рассчитан интегральный показатель — средневзвешенная, безразмерная величина, которая охарактеризовала состояние «системы» и коэффициенты влияния (весовые коэффициенты).
В табл. 2 представлены значения весовых коэффициентов факторов, включенных в «систему», значимые из них выделены красным цветом.
При наблюдении за пациентом в 1-е сутки после аппендэктомии были выявлены клинические проявления с наиболее высоким весовым коэффициентом:
• состояние операционного шва (Pi-20,42);
• кожные покровы (Pi-9,57);
• температура тела (Pi-7,9);
• частота дыхания (Pi-7,6).
Необходимо отметить, что на 2-е сутки значения весовых коэффициентов изменились. Возможно, на данном этапе у исследуемой группы пациентов стали развиваться другие патологические процессы, и медицинской сестре необходимо было скорректировать свой план ухода. На первом месте для мониторирования остались состояние операционного шва (Pi-14,97) и температура тела (Pi-12,42). Показатели артериального давления (Pi-7,91) вызвали необходимость принятия соответствующих мер. Добавились также изменения со стороны мочевыделительной системы.
На 3-и сутки наблюдения медицинской сестре необходимо мониторировать состояние операционного шва (Pi-12,4), артериальное давление (Pi-12,2), температуру тела (Pi-9,1) и появившиеся боли в области операционного шва.
Разработанная технологическая карта позволила определить актуальные направления выявления проблем пациентов после аппендэктомии, а использованная методология системного многофакторного анализа — определить какой из факторов в большей степени оказывал влияние на значение интегрального показателя состояния «системы».
ВЫВОДЫ
По результатам проведенного исследования:
• разработана технологическая карта сестринского наблюдения за пациентом в послеоперационном периоде при аппендэктомии, выделены основные направления наблюдения за пациентами с определением возможных послеоперационных осложнений;
• представленная организационная модель позволяет определить основные направления организации ухода за пациентами после аппендэктомии.
Конфликт интересов.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest.
The author claims no conflict of interest.