Раздел I. Что имеем на сегодня:
1. Государственные гарантии по структуре и объемам медицинской помощи определяются параметрами базовой программы ОМС (утверждается ПП РФ с 1999 г., ежегодно и разрабатывается МЗ РФ и ФФОМС).
2. Структура объемных показателей определена с учетом видов помощи (первичная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная; скорая и паллиативная), условий оказания (в стационаре и дневном стационаре) и формы (неотложная первичная помощь), а также по мероприятиям (медицинская реабилитация).
3. Объемные показатели определены на одно застрахованное лицо (ЗЛ), являются средними по России и должны быть адаптированы (т.е. могут отличаться) в рамках территориальных программ ОМС с учетом следующих особенностей:
— уровень и структура заболеваемости;
— половозрастной состав и плотность застрахованных лиц;
— транспортная доступность; климатические и географические особенности субъекта РФ с учетом использования санитарной авиации, телемедицины и передвижных форм предоставления медицинских услуг.
4. Объемные показатели базовой программы ОМС «стабилизировались» и 2017–2019 гг. не отличаются от 2016 г. (см. табл. 1) за исключением стационарной помощи (увеличение на 0,11% к 2016 г.) и высокотехнологичной помощи (увеличение на 27,7% к 2016 г.).
5. В России действует трехуровневая система оказания медицинской помощи (кроме субъектов РФ, городов Москвы и Санкт-Петербурга).
6. Медицинские организации (МО), подавшие заявку на реализацию территориальной программы ОМС, должны получить объемы медицинской помощи, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, в соответствии с лицензиями на медицинскую деятельность.
7. Объем страхового обеспечения (и его стоимость) по индивидуальному страховому случаю не определен(а) и не ограничен(а).
Раздел II. Цель планирования — разместить между всеми подавшими заявку МО объемы медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, с учетом территориальных особенностей, для обеспечения ЗЛ всеми видами медицинской помощи на условиях территориальной программы ОМС, независимо от места проживания и индивидуального страхового обеспечения.