Нормирование и методические основы планирования медицинской помощи по программе ОМС были сформулированы после принятия поправок в Закон о медицинском страховании граждан в России в 1993 г. и оформились в виде нормативного документа в 1998 г. Начиная с 1999 г., территориальные программы субъектов РФ формировались с учетом единых для страны объемных подушевых нормативов, которые были определены в среднем по стационару, дневному стационару и амбулаторно-поликлинической помощи. Скорая медицинская помощь и помощь, оказываемая при социально-значимых заболеваниях (психиатрия, наркология, фтизиатрия и СПИД, а также венерология), финансировались за счет средств региональных бюджетов. Это распределение финансовой ответственности между системой ОМС и бюджетной системой сохранилось и в настоящее время за исключением скорой медицинской помощи, «переведенной» в систему ОМС в 2013 г. В настоящее время в ряде субъектов РФ территориальные программы ОМС «расширены» и туда включены социально-значимые виды помощи (например: Республика Татарстан, Красноярский край, Московская и Калининградская области и т.д.), но при этом финансирование этой части территориальных программ осуществляется строго за счет дополнительных средств региональных бюджетов, направляемых непосредственно в бюджет территориального фонда (трансферт на сверхбазовую программу ОМС).
В 2005 г. дополнительно к подушевым нормативам объемов в рамках постановления Правительства РФ добавились финансовые нормативы. По настоящее время эти нормативы существуют в двух формах:
— Финансовый подушевой норматив на одно застрахованное лицо.
— Финансовый норматив на единицу планового объема (по видам помощи и условиям её оказания).
Эти нормативы пересматриваются ежегодно и включают в себя обязательства системы перед застрахованным по ОМС лицами (гражданами России, подлежащими обязательному медицинскому страхованию и иностранными гражданами, работающими в России). Размер норматива должен финансово обеспечивать все виды ресурсов (расходов) медицинских организаций, выполняющих территориальные программы ОМС, за исключением расходов на приобретение оборудования свыше 100 тыс. руб. и на капитальное строительство и капитальный ремонт.