Министерство здравоохранения РФ совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования разработало и направило для использования в работе Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, разработанные и одобренные решением рабочей группы Министерства здравоохранения РФ по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (протокол заседания от 09.12.2016 № 66/11/16), которые заменяют Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленные в субъекты РФ совместным письмом от 24.12.2015 [1].
Оплата медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования с применением клинико-статистических групп (далее — КСГ) впервые внедрена в РФ с 2013 г. На протяжении последних лет модель КСГ совершенствовалась путем расширения и увеличения количества групп.
Так, в 2013 г. была разработана модель с применением 187 КСГ, а в 2016 г. уже оплачивается 308 КСГ в стационарных условиях и впервые для дневных стационаров — 118 групп. Регулярная актуализация модели позволяет точнее классифицировать случаи госпитализации и реализовывать основной принцип оплаты по КСГ: справедливость, т. е. большая оплата за больший объем оказанной помощи с учетом ее сложности.
В разработанную модель КСГ включено несколько новых КСГ для круглосуточных стационаров; в части ряда КСГ произошла перегруппировка кодов заболеваний и услуг; предусмотрена возможность (на усмотрение субъектов РФ) не использовать коэффициент уровня оказания медицинской помощи для оплаты медицинской помощи в условиях дневного стационара, уточнен перечень случаев госпитализации, в отношении которых целесообразно применять коэффициент сложности лечения пациента, расширен справочник возрастных категорий, являющихся классификационными критериями отнесения случая к КСГ (включена новая категория от 0 дней до 2 лет), определены правила оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований.