По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.835.2: 615.847: 578.834.1-085 DOI:10.33920/med-14-2301-03

Метаболические эффекты немедикаментозной терапии постковидного синдрома

Челомбитько Е.Г. врач кардиологического отделения хирургического лечения нарушений ритма и проводимости сердца, ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, г. Москва, е-mail: сaterinachelombitko@mail.ru
Гусакова Е.В. д-р мед. наук, заведующая кафедрой восстановительной медицины и медицинской реабилитации с курсами педиатрии, сестринского дела, клинической психологии и педагогики, ФГБУ ДПО «ЦГМА», г. Москва, е-mail: gusakova07@mail.ru
Корлякова О.В. канд. биол. наук., доцент кафедры биохимии, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), г. Москва, е-mail: ovk_mma@mail.ru

Выполненное исследование посвящено анализу влияния мезодиэнцефальной (МДМ) терапии и нормобарической гипоксии на метаболизм углеводов и липидов при комплексной реабилитации пациентов с постковидным синдромом. Показано, что метаболический потенциал МДМ-терапии выражен сильнее, чем гипоксической тренировки, и при совместном применении этих факторов терапевтический эффект значительно усиливается. Этот феномен объясняется вовлечением в ответную реакцию организма на воздействие различных функциональных систем, при этом отмечается супраадитивный тип синергического взаимодействия физических факторов. Доказано, что одним из факторов, лимитирующих выраженность терапевтического эффекта, является наличие у пациентов метаболического синдрома. Применение МДМ-терапии позволяет повысить чувствительность организма к действию инсулина, при этом регресс индекса инсулинорезистентности коррелирует с улучшением самочувствия. Одновременно регистрируется формирование реакций адаптивного типа, что подтверждается повышением активности глюкокортикоидов. Совместное применение физиофакторов способствует уменьшению проявлений оксидативного стресса.

Литература:

1. Милехина, С.А. COVID-19. Обзор литературы / С.А. Милехина, И.И. Самсонов, В.В. Волкова. StudNet. 2020; 3, 7: 509–520.

2. Преображенская И.С. COVID-19 и сердечно-сосудистая патология: обзор литературы. Поведенческая неврология. 2021; 2: 56–63.

3. Rodriguez-Morales, A.J. Clinical, laboratory and imaging features of COVID-19: A systematic review and meta-analysis / A.J. Rodriguez-Morales, J.A. Cardona-Ospina, E. Gutiérrez-Ocampo [et al.]. Latin American Network of Coronavirus Disease 2019-COVID-19 Research (LANCOVID-19). URL://www.lancovid.org. (date of the application 29.04.2022).

4. Трисветова Е.Л. Постковидный синдром: клинические признаки, реабилитация. Кардиология в Белоруссии. 2021; 13, 2: 268–279.

5. Carod-Artal F.J. Post-COVID-19 syndrome: epidemiology, diagnostic criteria and pathogenic mechanisms involved. Rev Neurol. 2021; 72 (11): 384–396.

6. Багдасарьян, А.С. Сердечно-сосудистые последствия постковидного синдрома / А.С. Багдасарьян, А.А. Сирунянц, Д.В. Пухляк [и др.]. Скорая медицинская помощь. 2022; 23, 1: 19–26.

7. Вахненко, Ю.В. Кардиоваскулярная составляющая постковидного синдрома / Ю.В. Вахненко, И.Е. Доровских, А.П. Домке. Тихоокеанский медицинский журнал. 2022; 1 (87): 56–64.

8. Беляков, Н.А. Постковидный синдром — полиморфизм нарушений при новой коронавирусной инфекции / Н.А. Беляков, Т.Н. Трофимова, В.В. Рассохин [и др.]. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2021; 13, 4: 7–20.

9. Фролков, В.К. Окружающая среда и общественное здоровье: научные основы питьевого применения минеральных вод в восстановительной и экологической медицине / В.К. Фролков, И.П. Бобровницкий, С.Н. Нагорнев. М.: МИА, 2021; 112 с.

10. Котенко, К.В. Перспективы применения питьевых минеральных вод в реабилитации пациентов с корронавирусной (COVID-19) инфекцией: анализ основных саногенетических механизмов / К.В. Котенко, В.К. Фролков, С.Н. Нагорнев и др. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021; 98, 6 (2): 76–85.

11. Фролков, В.К. Применение транскраниальной магнитной стимуляции при метаболическом синдроме / В.К. Фролков, А.В. Кулиш, М.Ю. Герасименко, С.Н. Нагорнев и др. Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2016; 1: 15–19.

12. Цыганова, Т.Н. Патогенетическое обоснование применения гипо-гипероксической тренировки в лечении и профилактике осложнений коронавирусной инфекции COVID-19 / Т.Н. Цыганова, В.К. Фролков, Н.Б. Корчажкина. Физиотерапевт. 2021; 1: 14–25.

13. Турова, Е.А. Применение гипербарической оксигенации в амбулаторной реабилитации пациентов, перенесших COVID-19 / Е.А. Турова, А. М Шикота, И.В. Погонченкова [и др.]. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021; 98, 6: 16–21.

14. Эдельбиева, Р.А. Бальнеотерапия артериальной гипертензии в сочетании с метаболическими нарушениями / Р.А. Эдельбиева, В.К. Фролков. Курортная медицина. 2017; 3: 77–82.

15. Родионова, В.А. Бальнеологические факторы в коррекции гормональной регуляции обмена углеводов и липидов при хронической венозной недостаточности / В.А. Родионова, В.К. Фролков, А.Н. Разумов. Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М., 2006: 194–196.

16. Нагорнев, С.Н. Метаболические последствия ваготомии при хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и их немедикаментозная коррекция / С.Н. Нагорнев, А.Э. Блюменкранц, В.К. Фролков, В.А. Жернов. Физиотерапевт. 2019; 1 (133): 3–12.

17. Казанцева, К.В. Клиническая эффективность комбинированного применения физиотерапевтических технологий и питьевых минеральных вод у пациентов с рубцовыми изменениями кожи в условиях инсулинорезистентности / К.В. Казанцева, С.Н. Нагорнев, В.К. Фролков и др. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2021; 2: 147–154.

18. Afrin, L.B. COVID-19 hyperinflammation and post-COVID-19 illness may be rooted in mast cell activation syndrome / L.B. Afrin, L.B. Weinstock, G.J. Molderings. Int J Infect Dis. 2020; 100: 327–332.

19. Медицинская реабилитация пациентов, перенесших COVID-19, в санаторно-курортных организациях: методические рекомендации / А.Н. Разумов, Г.Н. Пономаренко, В.А. Бадтиева [и др.]. СПб., 2021; 30 с. EDN AEDCML

20. Панин Л.Е. Энергетические аспекты адаптации. Л.: Медицина, 1978; 192 с.

21. Полушина Н.Д., Фролков В.К., Ботвинева Л.А. Превентивная курортология (теоретические и прикладные аспекты, перспективы). Пятигорск, 1997; 225 с.

1. Milekhina, S.A. COVID-19. Obzor literatury [COVID-19. Literature review] / S.A. Milekhina, I.I. Samsonov, V.V. Volkova // StudNet. — 2020. — Vol. 3, No. 7. — P. 509–520. (In Russ.)

2. Preobrazhenskaia, I.S. COVID-19 i serdechno-sosudistaia patologiia: obzor literatury [COVID-19 and cardiovascular pathology: literature review] / I.S. Preobrazhenskaia // Povedencheskaia nevrologiia [Behavioral Neurology]. — 2021. — No. 2. — P. 56–63. (In Russ.)

3. Rodriguez-Morales, A.J. Clinical, laboratory and imaging features of COVID-19: A systematic review and meta-analysis / A.J. Rodriguez-Morales, J.A. Cardona-Ospina, E. Gutiérrez-Ocampo [et al]. // Latin American Network of Coronavirus Disease 2019-COVID-19 Research (LANCOVID-19). — Available at: // www.lancovid.org. (accessed 29.04.2022).

4. Trisvetova, E.L. Postkovidnyi sindrom: klinicheskie priznaki, reabilitatsiia [Post-COVID syndrome: clinical signs, rehabilitation] / E.L. Trisvetova // Kardiologiia v Belorussii [Cardiology in Belarus]. — 2021. — Vol. 13, No. 2. — P. 268–279. (In Russ.)

5. Carod-Artal, F.J. Post-COVID-19 syndrome: epidemiology, diagnostic criteria and pathogenic mechanisms involved / F.J. Carod-Artal // Rev Neurol. — 2021. — Vol. 72 (11). — p. 384–396.

6. Bagdasarian, A.S. Serdechno-sosudistye posledstviia postkovidnogo sindroma [Cardiovascular consequences of post-COVID syndrome] / A.S. Bagdasarian, A.A. Siruniants, D.V. Pukhliak [et al.]. // Skoraia meditsinskaia pomoshch [Emergency Medical Care]. — 2022. — Vol. 23, No. 1. — P. 19–26. (In Russ.)

7. Vakhnenko, Iu.V. Kardiovaskuliarnaia sostavliaiushchaia postkovidnogo sindroma [The cardiovascular component of postcovid syndrome] / Iu.V. Vakhnenko, I.E. Dorovskikh, A.P. Domke // Tikhookeanskii meditsinskii zhurnal [Pacific Medical Journal]. — 2022. — № 1 (87). — P. 56–64. (In Russ.)

8. Beliakov, N.A. Postkovidnyi sindrom — polimorfizm narushenii pri novoi koronavirusnoi infektsii [Post-COVID syndrome — polymorphism of disorders in the novel coronavirus infection] / N.A. Beliakov, T.N. Trofimova, V.V. Rassokhin [et al.]. // VICh-infektsiia i immunosupressii [HIV Infection and Immunosuppression]. — 2021. — Vol. 13, No. 4. — P. 7–20. (In Russ.)

9. Frolkov, V.K. Okruzhaiushchaia sreda i obshchestvennoe zdorovie: nauchnye osnovy pitievogo primeneniia mineralnykh vod v vosstanovitelnoi i ekologicheskoi meditsine [Environment and public health: scientific bases of drinking use of mineral waters in restorative and ecological medicine] // V.K. Frolkov, I.P. Bobrovnitskii, S.N. Nagornev. — Publishing house «Medical Information Agency». –M., 2021. –112 p. (In Russ.)

10. Kotenko, K.V. Perspektivy primeneniia pitievykh mineralnykh vod v reabilitatsii patsientov s korronavirusnoi (COVID-19) infektsiei: analiz osnovnykh sanogeneticheskikh mekhanizmov [Prospects for the use of drinking mineral waters in the rehabilitation of patients with coronavirus (COVID-19) infection: analysis of the main sanogenetic mechanisms] / K.V. Kotenko, V.K. Frolkov, S.N. Nagornev et al. // Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kultury [Questions of Balneology, Physiotherapy and Therapeutic Physical Culture], 2021. — Vol. 98. — No. 6 (2). — P. 76–85. (In Russ.)

11. Frolkov, V.K. Primenenie transkranialnoi magnitnoi stimuliatsii pri metabolicheskom sindrome [The use of transcranial magnetic stimulation in metabolic syndrome] / V.K. Frolkov, A.V. Kulish, M.Iu. Gerasimenko, S.N. Nagornev, et al. // Fizioterapiia, balneologiia, reabilitatsiia [Physiotherapy, Balneology, Rehabilitation]. — 2016. — No. 1. — P. 15–19. (In Russ.)

12. Tsyganova, T.N. Patogeneticheskoe obosnovanie primeneniia gipo-giperoksicheskoi trenirovki v lechenii i profilaktike oslozhnenii koronavirusnoi infektsii COVID-19 [Pathogenetic justification of the use of hypo-hyperoxic training in the treatment and prevention of complications of coronavirus infection COVID-19] / T.N. Tsyganova, V.K. Frolkov, N.B. Korchazhkina // Fizioterapevt [Physiotherapist]. –2021. –No. 1. — P. 14–25. (In Russ.)

13. Turova, E.A. Primenenie giperbaricheskoi oksigenatsii v ambulatornoi reabilitatsii patsientov, perenesshikh COVID-19 [Application hyperbaric oxygenation in outpatient rehabilitation of patients who underwent COVID-19] / E.A. Turova, A.M. Shikota, I.V. Pogonchenkova [et al.]. // Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kultury [Questions of Balneology, Physiotherapy and Therapeutic Physical Culture]. — 2021. — Vol. 98, No. 6. — P. 16–21. (In Russ.)

14. Edelbieva, R.A. Balneoterapiia arterialnoi gipertenzii v sochetanii s metabolicheskimi narusheniiami [Balneotherapy of arterial hypertension in combination with metabolic disorders] / R.A. Edelbieva, V.K. Frolkov // Kurortnaia meditsina [Spa Medicine], 2017. — No. 3. — P. 77–82. (In Russ.)

15. Rodionova, V.A. Balneologicheskie faktory v korrektsii gormonalnoi reguliatsii obmena uglevodov i lipidov pri khronicheskoi venoznoi nedostatochnosti [Balneological factors in the correction of hormonal regulation of carbohydrate and lipid metabolism in chronic venous insufficiency] / V.A. Rodionova, V.K. Frolkov, A.N. Razumov // Aktualnye problemy vosstanovitelnoi meditsiny, kurortologii i fizioterapii [Topical Issues of Restorative Medicine, Balneology and Physiotherapy]. — M. 2006. — P. 194–196. (In Russ.)

16. Nagornev, S.N. Metabolicheskie posledstviia vagotomii pri khirurgicheskom lechenii iazvennoi bolezni dvenadtsatiperstnoi kishki i ikh nemedikamentoznaia korrektsiia [Metabolic consequences of vagotomy in the surgical treatment of duodenal ulcer and their non-drug correction] / S.N. Nagornev, A.E. Blumenkranz, V.K. Frolkov, V.A. Zhernov // Fizioterapevt [Physiotherapist], 2019. –№ 1 (133). — P. 3–12. (In Russ.)

17. Kazantseva, K.V. Klinicheskaia effektivnost kombinirovannogo primeneniia fizioterapevticheskikh tekhnologii i pitievykh mineralnykh vod u patsientov s rubtsovymi izmeneniiami kozhi v usloviiakh insulinorezistentnosti [Clinical efficacy of combined application of physiotherapeutic technologies and drinking mineral waters in patients with scarring skin changes in conditions of insulin resistance] / K.V. Kazantseva, S.N. Nagornev, V.K. Frolkov et al. // Fizioterapiia, balneologiia i reabilitatsiia [Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation], 2021. — No. 2. — P. 147–154. (In Russ.)

18. Afrin, L.B. COVID-19 hyperinflammation and post-COVID-19 illness may be rooted in mast cell activation syndrome / L.B. Afrin, L.B. Weinstock, G.J. Molderings // Int J Infect Dis. — 2020. — Vol.100. — p. 327–332.

19. Meditsinskaia reabilitatsiia patsientov, perenesshikh COVID-19 v sanatorno-kurortnykh organizatsiiakh: Metodicheskie rekomendatsii [Medical rehabilitation of patients who have undergone COVID-19 in sanatorium organizations: Guidelines] / A.N. Razumov, G.N. Ponomarenko, V.A. Badtieva [et al.]. — St. Petersburg: without a publishing house, 2021. — 30 p. — EDN AEDCML. (In Russ.)

20. Panin L.E. Energeticheskie aspekty adaptatsii [Energy aspects of adaptation]. L.: Medicine, 1978. — 192 p. (In Russ.)

21. Polushina N.D., Frolkov V.K., Botvineva L.A. Preventivnaia kurortologiia (teoreticheskie i prikladnye aspekty, perspektivy) [Preventive balneology (theoretical and applied aspects, prospects)]. — Pyatigorsk, 1997. — 225 p. (In Russ.)

Новая вирусная инфекция (COVID-19) стала своеобразным вызовом для современной системы здравоохранения, поскольку, с одной стороны, ее последствия затронули многие стороны жизнедеятельности человека, включая социальные и экономические, а с другой — сложность патогенеза, вовлечение в патологический процесс различных функциональных систем организма, полипрагмазия терапевтического алгоритма и его недостаточная эффективность привели к формированию постковидного состояния, которое само по себе превращается в самостоятельную проблему [1–5]. Становится ясным, что постковидный синдром — это не только поражение сердечно-сосудистой и дыхательной системы, а некий конгломерат тесно взаимосвязанных патологических реакций [6–8], требующих изменение парадигмы лечения: от оказания скорой и неотложной помощи при жизнеугрожающих состояниях до длительного врачебного контроля последствий перенесенной инфекции.

Несмотря на очевидные успехи фармакологии, проблема лечения постковидного синдрома еще далека от своего решения. Возможно, это связано со сложностью его патогенеза, при котором единой картины заболевания нет и зачастую у каждого пациента формируется только для него характерный спектр клинической картины и дисбаланса биохимических, иммунологических и гормональных маркеров постинфекционного периода. С другой стороны, не вызывает сомнений, что организм человека обладает определенными резервными и адаптационными возможностями, у него есть некий пул саногенетических процессов, реализация которых связана с адекватным энергетическим обеспечением восстановительных реакций. Поэтому не случаен интерес ряда исследователей к алгоритмам восстановительной медицины, в арсенале которой есть факторы, обладающие значимым влиянием на процессы запасания и генерации энергии, что может реализоваться в неспецифический терапевтический эффект. Этот феномен в настоящее время интенсивно изучается, и доказано, что такими качествами могут обладать питьевые минеральные воды [9, 10], некоторые методы аппаратной физиотерапии: магнитные и электрические поля, применяемые транскраниально [11], контролируемое гипоксическое воздействие [12, 13].

Для Цитирования:
Челомбитько Е.Г., Гусакова Е.В., Корлякова О.В., Метаболические эффекты немедикаментозной терапии постковидного синдрома. Физиотерапевт. 2023;1.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: