По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616-08-035

Медикаментозная коррекция патологического спортивного сердца

Бондарев С. А. Санкт-Петербургский педиатрический медицинский университет, г.Санкт-Петербург

Частота внезапной смерти молодых людей (до 30 лет), занимающихся спортом, в 2,8 раза выше таковой у не спортсменов. Согласно позиции Европейского общества спортивной кардиологии (2015 г.), в 46 % случаев при развитии внезапной остановки сердца у спортсменов не может быть поставлен диагноз, и данное состояние трактуется как идиопатическое. В этих случаях отсутствует явное морфологическое изменение миокарда, однако развиваются изменения на молекулярном уровне. Это связано с развитием дистрессовых повреждений сердца непосредственно в подготовительный или соревновательный период как результат недостаточного выполнения реабилитационных мероприятий после тяжелых соревновательных нагрузок. Частота развития таких повреждений, по данным разных авторов, колеблется от 3 до 8 %. В работе дана характеристика препаратов, воздействующих на основные механизмы дистрессового поражения кардиомиоцитов при занятиях спортом. Описана возможность предупреждения нарушений ритма. Приведен пример применения отечественного препарата с антиоксидантным и антигипоксантным свойством, Гипоксен, с целью купирования желудочковой экстрасистолии у спортсменов циклических видов спорта.

Литература:

1. Агеев Ф. Т. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца / Ф. Т. Агеев, А. Г. Овчинников // Сердечная недостаточность. — 2002. — Т. 3. — № 4. — С. 190–195.

2. Атьков О. Ю. Профессиональные аспекты внезапной сердечной смерти: Докл. / О. Ю. Атьков, А. З. Цфасман // Центральная нервная система и патология органов кровообращения: cб. материалов международного симпозиума. — СПб., 2006. — С. 78.

3. Гаврилова Е. А. Стрессорная кардиомиопатия у спортсменов: (Дистрофия миокарда физ. перенапряжения): автореф. дис. … д-ра мед. наук. — СПб.: С.-Петерб. гос. ун-т им. И. П. Павлова, 2001. — 34 с.

4. Кальвиньш И. Я. Метаболическая терапия: клинические аспекты применения / И. Я. Кальвиньш, Е. Н. Амосова, В. А. Визир, В. Г. Назаренко // Церебро-васкулярная патология — новое в диагностике и лечении: материалы симпозиума. — Судак, 2001. — С. 30–32.

5. Лишманов Ю. Б. Активация мю-опиатных рецепторов как фактор повышения устойчивости сердца к ишемическим и реперфузионным повреждениям / Ю. Б. Лишманов, Л. Н. Маслов, А. В. Наумова, С. А. Богомаз // Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. — 1998. — № 11. — С. 1223–1230.

6. Медведев Ю. В. Гипоксия и свободные радикалы в развитии патологических состояний организма / Ю. В. Медведев, А. Д. Толстой. — М.: Терра-Календер и промоушн, 2000. — 227 с.

7. Меерсон Ф. З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам / Ф. З. Меерсон, М. П. Пшенникова. — М.: Медицина, 1988. — 256 с.

8. Сергиенко И. В. Антиангинальная и антиишемическая эффективность милдроната в комплексном лечении больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения / И. В. Сергиенко, В. В. Малахов, В. Г. Наумов // Атмосфера. — 2005. — № 2. — С. 1–4.

9. Смоленский А. В. Особенности диастолической функции левого желудочка у спортсменов // Спортивно-медицинская наука и практика на пороге XXI века: сб. тез. междунар. форума. — М.: Паруса, 2000. — C. 161–162.

10. Фурланелло Ф. Тактика наблюдения за молодыми спортсменами, перенесшими успешную реанимацию по поводу остановки сердца во время соревнований / Ф. Фурланелло, А. Бертольди, Ф. Фернандо // Вестн. аритмологии. — 1998. — № 7. — С. 5–11.

11. Шиллер Н. Б. Клиническая эхокардиография / Н. Б. Шиллер, М. А. Осипов. — 2-е изд. — М.: Практика, 2005. — 344 с.

12. Brugada J. Management of patient with a Brugada RCG pattern // Journal of Cardiology Practice. — Vol. 7. — № 24. — P. 301–322.

13. Corrado D. Trends in sudden cardiovascular death in young competitive athletes after implementation of a preparticipation screening program / D. Corrado, C. Basso, A. Pavei et al. // JAMA. — 2006. — Vol. 296. — № 13. — P. 1593–1601.

14. Gear K. Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia/Cardiomyopathy / K. Gear, F. Marcus // Circulation. — 2003. — Vol. 107. — P. 31–33.

15. Maron B. J. Recommendations and considerations related to preparticipation screening for cardiovascular abnormalities in competitive athletes: 2007 update: a scientifi c statement from the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism: endorsed by the American College of Cardiology Foundation / B. J. Maron, P. D. Thompson, M. J. Ackerman et al. // Circulation. — 2007. — Vol. 115. — № 12. — P. 1643–1655.

16. Piepoli M. F. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice / M. F. Piepoli, A. W. Hoes, S. Agewall et al. // European Heart Journal. — 2016. — Vol. 37. — P. 2315–2381.

17. Ruan Y. Therapeutic Strategies for Long-QT Syndrome / Y. Ruan, N. Liu, C. Napolitano et al. // Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. — 2008. — Vol. 1. — P. 290–297.

18. Patel C. Short QT Syndrome: From Bench to Bedside / C. Patel, G. Yan, C. Antzelevitch // Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. — 2010. — Vol. 3. — P. 401–408.

19. Solberg E. E. E Sudden cardiac arrest in sports — need for uniform registration: A Position Paper from the Sport Cardiology Section of the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation / E. Solberg, M. Borjesson, S. Sharma et al. // European Journal of Preventive Cardiology. — 2014. — Vol. 0 (00). — P. 1–11.

20. RUSADA therapeutic using/ www.rusada.ru.

Мировая статистика свидетельствует о достаточно высокой частоте смертей от сердечной патологии среди лиц, занимающихся физической культурой и спортом, что составляет 1–3:100 000. Частота внезапной смерти молодых людей (до 30 лет), занимающихся спортом, в 2,8 раза выше таковой у не спортсменов [13]. В это число входят установленные причины с явными диагнозами и так называемая внезапная смерть. Причинами такого исхода являются как не проведенная в должном объеме и с должным качеством диагностика патологии, так и последствия высочайшего напряжения организма при достижении спортивного результата и установлении очередного рекорда. Согласно позиции Европейского общества спортивной кардиологии (в рамках Европейского кардиологического общества, 2015 г.), основными заболеваниями сердца спортсмена являются: гипертрофическая кардио миопатия, аритмогенная дисплазия правого желудочка, каналопатии в виде короткого и удлиненного QT интервала, синдрома Бругада, катехоламинэргическая полиморфная желудочковая тахикардия, острый миокардит, аномалии развития коронарных артерий и раннее развитие ишемической болезни сердца [13]. Однако в 46 % случаев кардиальная патология, и в первую очередь развитие внезапной остановки сердца, не имеют диагноза и являются идиапатическими [14]. В этих случаях отсутствует явное морфологическое изменение миокарда, однако развиваются изменения на молекулярном уровне. Это связано с развитием дистрессовых повреждений сердца непосредственно в подготовительный или соревновательный период как результат недостаточного выполнения реабилитационных мероприятий после тяжелых соревновательных нагрузок [3, 10, 12, 13].

Под воздействием спортивного стресса, имеющего как физическую, так и психоэмоциональную природу, развивается ряд достаточно изученных, нередко взаимосвязанных патологических процессов. Развивается перекисное окисление липидов с нарушением целостности клеточных мембран, функции эндотелия, в первую очередь эндотелия коронарных сосудов. Происходит катехоламиновое повреждение эндотелия и клеточных мембран кардиомиоцитов, нарушается количество адренорецепторов на поверхности миокарда, развивается электролитный дисбаланс в уроне йонов на наружной и внутренней клеточной мембранах. С накоплением ионов натрия, ионов кальция в клетках и снижении уровня калия.

Для Цитирования:
Бондарев С. А., Медикаментозная коррекция патологического спортивного сердца. Терапевт. 2018;5.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: