Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — острая окклюзия тромбом или эмболом ствола, одной или нескольких ветвей легочной артерии. ТЭЛА — составная часть синдрома тромбоза вен системы нижней полой вены (НПВ), поэтому в зарубежной практике эти два заболевания объединяют под общим названием «венозный тромбоэмболизм» [7, 14].
В структуре летальности от сердечно-сосудистых заболеваний ТЭЛА занимает третье место после инфаркта миокарда и инсульта. В экономически развитых странах 0,1 % населения ежегодно погибает от ТЭЛА [9].
Planes A. с сотр. указывают, что ТЭЛА является причиной 5 % летальных исходов после общехирургических и 23,7 % — после ортопедических операций [10, 12, 13]. Легочная эмболия занимает одно из ведущих мест в акушерской практике, встречаясь в 0,76–1,72 случая на 1000 беременных, а смертность от этого осложнения может достигать 10,0 % [2, 6].
Венозный тромбоз любой локализации может осложниться развитием ТЭЛА. Наиболее эмболоопасной его локализацией является бассейн НПВ, с которым связано около 90 % всех ТЭЛА. Чаще всего первичный тромб находится в илиокавальных сегментах или проксимальных отделах вен нижних конечностей (подколенно-бедренный сегмент) [3]. Подобная локализация венозного тромбоза осложняется ТЭЛА в 50 % случаев. Венозный тромбоз с локализацией в дистальных отделах глубоких вен нижних конечностей (голень) осложняется ТЭЛА от 1 до 5 % [3, 5].
Случаи ТЭЛА из бассейна верхней полой вены составляют всего лишь 3,5 % от общего количества. У человека в связи с влиянием фактора гравитации на отток крови из системы верхней полой вены тромбозы в этом сосудистом регионе возникают нечасто. Чаще причиной ТЭЛА из этого региона является тромбоз глубоких вен верхней конечности [9, 12], неопластические процессы органов средостения, характерные для пациентов пожилого возраста, тромбоз усилия (синдром Педжетта-Шреттера) [1, 4, 8].
Случаев массивной ТЭЛА с первичной локализацией тромба в поверхностной венозной сети верхних конечностей у молодого пациента — спортсмена нами в литературе не найдено. Приводим описание клинического наблюдения.