Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) является распространенной проблемой и развивается практически у всех беременных женщин. Так, ДПМЖ в третьем триместре беременности имеет место в 30–70 % случаев [2].
Возникновение диастаза связывают с многоводными, многоплодными беременностями, дисплазией соединительной ткани, патологическим ожирением, хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ), длительным приемом кортикостероидов, детренированностью мышц кора, нарушением иннервации [10]. Дисплазия соединительной ткани зачастую протекает бессимптомно, в ряде случаев может манифестировать со стороны опорно-двигательной системы такими признаками, как гипермобильность суставов или нарушения минерального обмена [10, 16, 18, 20, 21].
Согласно литературе, пупочные и эпигастральные грыжи часто сочетаются с ДПМЖ (40–65 %) и требуют хирургического лечения [3– 5]. Количество рецидивов с изолированной пластикой вентральной грыжи значительно больше, чем после одновременного лечения грыжи и диастаза прямых мышц. Помимо эстетических жалоб, пациенты с ДПМЖ испытывают такие проблемы, как стрессовое недержание мочи (60 %), боли в поясничной области (54–68 %), изменение мышц тазового дна, одышка, вздутие живота, запоры, что негативно влияет на качество жизни [1, 6, 7].
Хирургами на протяжении многих лет принят традиционный вариант открытого ушивания диастаза прямых мышцы живота, выполняемый при абдоминопластике, а также при открытой технике пластики грыж передней брюшной стенки [8] Показаниями к данному виду операций служили избыточный кожно-жировой фартук и перерастянутость кожных покровов в области живота. Однако существует не малый пул женщин с ДПМЖ без избытка кожно-жирового фартука. Таким пациенткам показаны эндоскопические методики ушивания диастаза [9]. Одним из таких вариантов является эндоскопическая подкожная пластика по методике SCOLA (Subcutaneous onlay laparoscopic approach), опыт которой представлен в данной работе.
Цель работы: улучшение результатов оперативного лечения пациентов с диастазом прямых мышц живота в сочетании с пупочными грыжами путем описания техники применения эндоскопической методики SCOLA.