Частота повреждений голеностопного сустава по данным различных авторов достигает 12–22 % от всех повреждений опорно-двигательного аппарата [1–3], 60 % переломов костей голени и до 10–40,8 % всех внутрисуставных переломов [4, 5], что обусловлено анатомо-хирургическими и биомеханическими особенностями голеностопного сустава. Внимание к проблеме объясняется особенностями анатомо-функциональных нарушений, которые нередко ведут к тяжёлым последствиям, таким как контрактуры, деформирующие артрозы, анкилозы, параартикулярные оссификаты, составляющие основную причину неудовлетворительных исходов у 5,4–40 % больных и вызывающую инвалидизацию 20–40 % пострадавших [6–10].
Сложность лечения изучаемых повреждений состоит в противоречии между двумя факторами: необходимостью удержания в правильном положении относительно небольших костных фрагментов до конца сращения и обеспечения ранних функциональных возможностей сустава, ибо только ранние движения способны сохранить питание покровного хряща и предупредить образование спаек, затрудняющих движения в суставе [4].
Цель исследования: улучшение анатомо-функциональных результатов лечение переломов и переломо-вывихов голеностопного сустава с использованием возможностей аппарата внешней фиксации и устройства динамической компрессии.
Работа основана на изучении исходов лечения 180 пациентов обоего пола в возрасте от 17 до 78 лет с переломами и переломо-вывихами голеностопного сустава при лечении которых был применён аппарат внешней фиксации с устройством динамической компрессии. Показаниями к применению метода были переломы типа 43-АI, 43-A2, 43-ВI, 43-B2, 43-CI В и также типов 44-AI, 44-A2, 44-A3, 44-BI, 44-B2, 44-CI, 44-C2 (по классификации AO — ASIF). Аппарат внешней фиксации представлен в виде внешней опоры (дуги от аппарата Илизарова), противоупорных спице-стержневых фиксаторов и компрессирующего устройства (рис. 1) [а.с. № 1731200].
Компрессирующее устройство представляет собой корпус с шкалой с прорезью (6, 1), в которой установлен толкатель (2) с цанговым фиксатором (3), пружина (8), пластина с внутренней прорезью и с резьбовым хвостиком (5), спица (2 мм) с упорной площадкой (9). При закручивании колпачка корпуса (4), пружинный механизм устройства (8) обеспечивает давление упорной спицы (8) пружинный механизм устройства (8) обеспечивает давление упорной спицы (8) на костный фрагмент (рис. 2), в динамике развития биологической резорбции в зонах костной раны. Пружинный механизм устройства обеспечивает динамическое давление упорной конструкции (стержень, спица) на костный фрагмент, с учётом биологической резорбции в зонах костной раны. Принцип метода состоит в обеспечении устойчивой фиксации костных отломков в правильном положении, при минимуме имплантируемых в ткани конструкциях, без угрозы вторичного смещения при раннем сохранении движений в суставе закрыто под контролем выполненных рентгенограмм или ЭОП. У 65 % больных переломы и переломо-вывихи голеностопного сустава вправлялись с помощью специально изготовленного устройства для репозиции и фиксации отломков (рис. 3) под проводниковой анестезией, в остальных случаях отломки открыто, под визуальным контролем. При разрывах дистального межберцового синдесмоза обеспечивалась встречно боковая компрессия с помощью спиц с упорными площадками. Устанавливались дуги внешней опоры и компрессирую устройства.