По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.073.75:616-001.5:616.721

Магнитно-резонансная томография спинальной спортивной травмы у детей

Ахадов Толибджон Абдуллаевич доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела лучевых методов диагностики, НИИ НДХиТ, e-mail: akhadov@mail.ru
Семёнова Наталия Александровна доктор биологических наук, кандидат химических наук, главный научный сотрудник, НИИ НДХиТ, e-mail: nmr-semen@mail.ru
Мельников Илья Андреевич кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог отдела лучевых методов диагностики, НИИ НДХиТ, e-mail: ilyamed@mail.ru
Ублинский Максим Вадимович кандидат биологических наук, инженер КТ и МРТ, НИИ НДХиТ, e-mail: maxublinsk@mail.ru
Телешов Николай Викторович заведующий I хирургическим отделением, НИИ НДХиТ, e-mail: tnv09@yandex.ru
Меньщиков Петр Евгеньевич научный сотрудник, НИИ НДХиТ, e-mail: peeterem@gmail.com
Манжурцев Андрей Валерьевич научный сотрудник, НИИ НДХиТ, e-mail: andrey.man.93@gmail.com
Порохина Екатерина А. врач I хирургического отделения, НИИ НДХиТ, e-mail: k32011@inbox.ru
Полякова Ульяна Алексеевна врач-рентгенолог отдела лучевых методов, НИИ НДХиТ, e-mail: polyakova.ulyana@yandex.ru

Спинальная травма является относительно частым событием у профессиональных спортсменов, особенно у детей и подростков. Большая популярность занятий спортом увеличила распространение травм позвоночника в спорте в целом. Высокоинтенсивные спортивные состязания дают постоянную нагрузку на позвоночный столб. Травматическое повреждение позвоночника и спинного мозга может проявляться в виде широкого спектра клинических синдромов, вызванных повреждением спинного мозга или его окружающих структур. Это может быть следствием незначительной травмы, если позвоночник уже ослаблен существующим заболеванием, таким как стеноз позвоночного канала или анкилозирующий спондилоартрит. Есть прямая корреляция продолжительности занятий спортом, числа и масштаба травм в периоде спортивной активности. Решающую роль в оценке и выявлении спорных травм позвоночника в настоящее время играет диагностическая визуализация, особенно магнитно-резонансная томография (МРТ). Незначительные повреждения костного мозга, мягких тканей и спинного мозга, которые могут не выявляться другими методами визуализации, могут быть легко обнаружены МРТ. Раннее выявление обусловливает быструю точную диагностику и оперативное решение о лечении, часто избегая ненужных процедур. В этой статье мы рассматриваем технические аспекты МРТ в оценке позвоночника и спинного мозга, а также роли МРТ в диагностике их травм при занятии спортом.

Литература:

1. Avellino A. M. The misdiagnosis of acute cervical spine injuries and fractures in infants and children: the 12-year experience of a level I pediatric and adult trauma center / A. M. Avellino, F. A. Mann, S. M. Grady et al. // Childs Nerv Syst. — 2005; 21: 122–127.

2. Cirak B. Spinal injuries in children / B. Cirak, S. Ziegfeld, V.M. Knight et al. // J Pediatr Surg. — 2004; 39: 607–612.

3. Saumyajit B. Spinal Injuries in Children // Front Neurol. — 2012; 3: 96. doi: 10.3389/ fneur.2012.00096.

4. Caine D. J. Epidemiology of children’s individual sports injuries. An important area of medicine and sport science research / D. J. Caine, N. Maff ulli // Med Sport Sci. — 2005; 48: 1 — 7.

5. Tall R. L. Spinal injury in sport: Epidemiologic considerations / R. L. Tall, W. DeVault // Clin Sports Med. — 1993; 12: 441–448.

6. Platzer P. Cervical spine injuries in pediatric patients / P. Platzer, M. Jaindl, G. Thalhammer et al // J Trauma. — 2007; 62: 389–396.

7. Maxfi eld B. A. Sports-related injury of the pediatric spine // Radiol Clin North Am. — 2010; 48(6): 1237–1248.

8. De Jonge M. C. Spine and sport / M. C. de Jonge, J. Kramer // Semin Musculoskelet Radiol. — 2014; 18(3): 246–64. doi: 10.1055/s-0034-1375568.

9. Kruse D. Spine injuries in the sport of gymnastics / D. Kruse, B. Lemmen // Curr Sports Med Rep. — 2009; 8(1): 20–28.

10. Oner F. C. MRI fi ndings of thoracolumbar spine fractures: a categorisation based on MRI examinations of 100 fractures / F. C. Oner, A. P. van Gils, W. J. Dhert et al. // Skeletal Radiol. — 1999; 28(8): 433–443.

11. Haba H. Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging for detecting posterior ligamentous complex injury associated with thoracic and lumbar fractures / H. Haba, H. Taneichi, Y. Kotani et al // J Neurosurg. — 2003; 99(1): 20–26.

12. Winklhofer S. Magnetic resonance imaging frequently changes classifi cation of acute traumatic thoracolumbar spine injuries / S. Winklhofer, M. Thekkumthala-Sommer, D. Schmidt, et al. // Skeletal Radiology. — 2013; 42(6): 779-86.

13. Pizones J. Impact of magnetic resonance imaging on decision making for thoracolumbar traumatic fracture diagnosis and treatment / J. Pizones, E. Izquierdo, P. Alvarez et al. // Eur Spine J. — 2011; 20: 390–396.

14. Sairyo K. MRI signal changes of the pedicle as an indicator for early diagnosis of spondylolysis in children and adolescents: a clinical and biomechanical study / K. Sairyo, S. Katoh, Y. Takata, et al. // Spine. — 2006; 31(2): 206–11.

15. Ахадов Т. А. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника / Т. А. Ахадов, В. О. Панов, У. Айххофф. — М., 2000.

16. Ахадов Т. А. Магнитно-резонасная томография спинальной травмы у детей / Т. А. Ахадов, О. О. Саруханян, Р. А. Кешишян. — М., 2012, — 135 c.

17. Keiper M. D. MRI in the assessment of the supportive soft tissues of the cervical spine in acute trauma in children / M. D. Keiper, R. A. Zimmerman, L. T. Bilaniuk // Neuroradiology. — 1998; 40: 359–363.

18. Platzer P. Cervical spine injuries in pediatric patients / P. Platzer, M. Jaindl, G. Thalhammer et al. // J Trauma — 2007; 62: 389–396.

19. Hutchings L. Cervical spine clearance in pediatric trauma: a review of current literature / L. Hutchings K. Willet // J Trauma. — 2009; 67: 687–691.

20. Junewick J. J. Cervical spine injuries in pediatrics: are children small adults or not? // Pediatr Radiol. — 2010; 40: 493–498.

21. Anderson R. C. Utility of a cervical spine clearance protocol after trauma in children between 0 and 3 years of age / R. C. Anderson, P. Kan, M. Vanaman et al // J Neurosurg Pediatr. — 2010; 5: 292–296.

22. Mirvis S. E. Acute cervical spine trauma: Evaluation with 1.5 T MR imaging / S. E. Mirvis, F. H. Grisler, J. J. Jelinck et al // Radiology. — 1998; 166: 807–816.

23. Pneumaticos S. G. Evaluation of TLICS for thoracolumbar fractures / S. G. Pneumaticos, P. K. Karampinas G. Triantafi lopoulos et al. // Eur Spine J. — 2016; 25(4): 1123-7.

24. Lee S. L. A multidisciplinary approach to the development of a cervical spine clearance protocol: process, rationale, and initial results / S. L. Lee, M. Sena, S. K. Greenholz et al. // J Pediatr Surg. — 2003; 38: 358–362.

25. Ehrlich P. F. Canadian c-spine rule and the national emergency x-radiography utilization low-risk criteria for c-spine radiography in young trauma patients / P. F. Ehrlich, C. Wee, R. Drongowski et al // J Pediatr Surg. — 2009; 44: 987–991.

26. Pieretti-Vanmarke R. Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years: a multi-center study of the American Association for the Surgery of Trauma / R. PierettiVanmarke G. C. Velmahos, M. L. Nance et al. // J Trauma. — 2009; 67: 543–550.

27. Blackmore C. C. Imaging of the spine for traumatic and nontraumatic etiologies / Medina L. S., Applegate K. E., Blackmore C. C., eds. Evidence-based imaging in pediatrics. — New York, NY: Springer-Verlag, 2010. — С. 209–217.

28. Katz J. S. Prevalence of cervical spine injury in infants with head trauma / J. S. Katz, C. O. Oluigbo, C. C. Wilkinson et al // J Neurosurg Pediatr. — 2010; 5: 470–473.

29. Ахадов Т. А. Магнитно-резонансная томография при неосложненных компрессионных переломах позвонков у детей / Т. А. Ахадов, Н. В. Телешов, О. О. Саруханян и соавт. // Вопросы диагностики в педиатрии. — 2012. — № 4 (2). — С. 14–18.

Число травм, связанных со спортом, в связи с ростом популярности и участием в спортивных мероприятиях увеличивается, что вызывает значительный интерес и озабоченность [1, 2]. Повреждения позвоночника нередки у взрослых спортсменов. Спинальная травма у детей — это отдельный вид, совершенно отличный от взрослых пациентов из-за больших различий в антропометрии, биомеханике, травм, клинических проявлений, визулизации и принципов лечения [3, 4]. Травма спины у детей составляет 5–10 % от всей спортивной травмы. Оценка гендерных признаков выявила, что чаще травмируются мальчики (56 %) [5].

Острые травмы позвоночника могут быть катастрофическими, а хронические могут резко ограничивать участие, результативность и даже возможность дальнейших занятий спортом. [6]. Острые тяжелые травмы позвоночника, к счастью, редко встречаются в детском спорте, но составляют очень серьезную проблему для молодых спортсменов, их родителей, тренеров и врачей [3, 7].

Визуализация, особенно магнитно-резонансная томография (МРТ), играет решающую роль в оценке и обнаружении травмы позвоночника, связанной со спортом, являясь неотъемлемой частью ее диагностики и лечения. Тонкие нарушения костного мозга, мягких тканей и спинного мозга, которые могут быть не очевидны при других методах визуализации, легко обнаруживаются при МРТ. Раннее обнаружение приводит к быстрой и точной диагностике, оперативному лечению, что позволяет во многих случаях избежать ненужных процедур. МРТ при спинальной травме становится основным методом визуализации, тогда как компьютерная томография переходит в категорию дополнительных уточняющих методов для избранных видов травматических повреждений [8–14].

Исследование проводилось в соответствии с Этическими принципами проведения медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов (Хельсинская декларация Всемирной медицинской ассоциации). Все испытуемые подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Показанием к проведению МРТ у детей являлся сам факт спинальной травмы, независимо от ее тяжести и соматического состояния ребенка. Однако тяжесть соматического состояния ребенка диктует срок выполнения МРТ. Оптимальным временем проведения МРТ являются первые часы от момента травмы: так, при тяжелой травме с любым повреждением спинного мозга оптимальным временем считаются первые 6 ч. Однако если по объективным причинам она не была выполнена, то следует провести исследование не позднее первых 72 ч от момента поступления в стационар.

Для Цитирования:
Ахадов Толибджон Абдуллаевич, Семёнова Наталия Александровна, Мельников Илья Андреевич, Ублинский Максим Вадимович, Телешов Николай Викторович, Меньщиков Петр Евгеньевич, Манжурцев Андрей Валерьевич, Порохина Екатерина А., Полякова Ульяна Алексеевна, Магнитно-резонансная томография спинальной спортивной травмы у детей. Терапевт. 2017;11.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: