Задачами лечения шока являются: устранение нарушений перфузии, восстановление баланса между перфузией и уровнем тканевого метаболизма, восстановление функций органов, и предотвращение остановки сердца. Скорость оказания помощи имеет критическое значение: наличие знаний и навыков, позволяющих начать лечение с момента поступления ребенка с тяжелым заболеванием или травмой, может спасти жизнь. Чем больше проходит времени между развитием критической ситуации и началом реанимационных мероприятий, тем хуже исход. Если у ребенка развивается остановка сердца, прогноз неблагоприятный.
Необходимо внимательно следить за появлением у ребенка с тяжелым заболеванием или травмой симптомов, свидетельствующих об истощении механизмов компенсации; вы и другие члены реанимационной команды должны действовать решительно, проводя эффективные реанимационные мероприятия. Предостерегающие симптомы, указывающие на прогрессию от компенсированного шока к гипотензивному включают:
• Выраженную тахикардию.
• Отсутствие периферического пульса.
• Слабый периферический пульс.
• Холодные дистальные участки конечностей, замедленное наполнение капилляров.
• «Сужение» пульсового давления.
• Нарушение сознания.
• Гипотензию (поздняя находка).
Развитие гипотензии, как правило, приводит к значительному ухудшению перфузии органов, при этом функция органов может нарушаться, даже если состояние ребенка не прогрессирует к остановке сердца.
Ранняя диагностика компенсированного шока имеет большое значение для эффективного лечения и хорошего исхода.
Лечение шока фокусируется на восстановлении доставки кислорода к тканям и улучшении баланса между тканевой перфузией и метаболическими потребностями. Составные части лечения:
• Оптимизация содержания кислорода в крови.
• Оптимизация величины и распределения сердечного выброса.
• Снижение потребления кислорода.
• Коррекция метаболических нарушений.
Для восстановления эффективной доставки кислорода к тканям может потребоваться коррекция метаболических нарушений, таких как гипогликемия или глубокий метаболический ацидоз, в дополнение к терапии, сфокусированной на устранении причины шока.