По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.37-002-07-08-6:616.36–004.4 DOI:10.33920/med-10-2504-05

Лечение острого и хронического панкреатита согласно стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям и данным литературы

Шиндина Татьяна Сергеевна заведующий гастроэнтерологическим отделением с эндоскопическим кабинетом — врач-гастроэнтеролог ФГБУ «Поликлиника № 5» Управления делами Президента РФ, г. Москва, http://orcid.org/0000-0002-3589-2309
Максимов Максим Леонидович доктор медицинских наук, профессор, декан факультета профилактической медицины и организации здравоохранения, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, заведующий кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии Казанской государственной медицинской академии — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, профессор кафедры фармакологии педиатрического факультета, ФГБОУ ВО РНИМУ имени Н. И. Пирогова Минздрава России, главный внештатный специалист клинический фармаколог Минздрава Республики Татарстан, maksim_maksimov@mail.ru, http://orcid.org/0000-0002-8979-8084
Александрова Елена Борисовна главный врач, ФГБУ «Поликлиника № 5» Управления делами Президента РФ, г. Москва, http://orcid.org/0000-0002-3678-24112

В статье разобраны определения острого и хронического панкреатита, с описанием основных форм острого и хронического панкреатита, подходы к лечению на основании клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи, данной группе пациентов, с обзором основных рекомендованных доз лекарственных препаратов и сроки их применения.

Литература:

1. Клинические рекомендации — Острый панкреатит — 2024-2025-2026 (20.01.2025) — Утверждены Минздравом РФ

2. Bradley E. L. 3rd. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium on acute pancreatitis, Atlanta, 1992//Arch. Surg. — Vol. 128, 1993; Р. 586–590.

3. Толстой А.Д., Сопия Р.А., Краснорогов В.Б., Вашетко Р.В., Гольцов В.Р., Андреев М.И. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит. — СПб., «Гиппократ», 1999, — 128 с.

4. Uhl W., Warshaw A., Imrie C. IAP guidelines for the surgical management of acute pancreatitis//Pancreatology. 2002 Vol. 2 P. 565–573.

5. Banks P. A., Freeman M. L. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis//Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379–2400.

6. Савельев В. С., Филимонов М. И., Бурневич С. З. Острый панкреатит./Национальное руководство по хирургии. — 2009, т. 2 — с. 196–229.

7. Dellinger E. P., Forsmark C. E., Layer P., Levy P., Maravi-Poma E., Petrov M. S., Shimosegawa T., Siriwardena A. K., Uomo G.,Whitcomb D. C., Windsor J. A. Determinant_ based classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation. Ann. Surg. 2012; 256 (6): 875–880.

8. Багненко С. Ф., Гольцов В. Р., Савелло В. Е., Вашетко Р. В. Классификация острого панкреатита: современное состояние проблемы//Вестник хирургии им. И. И. Грекова. –2015 — Т. 174, N 5 — С. 86–92.

9. Petrov M. S., Kurosh M. V., Emelyanov N. V. A randomized controlled trial enteral versus parenteral feeding in patients with predicted severe acute pancreatitis shoes a significant reduction in mortality and in infected pancreatic complications with total enteral nutrition. Dig. Surg. 2006; 23: 336–345

10. McClave S.A., ChangW. K., DhaliwalR. HeylandD. K. Nutrition support in acute pancreatitis: A systematic review of the literature. J Parent Enteral Nutr 2006; 30: 143–156.

11. Zhao X. L., Zhu S. F., Xue G. J. et al. Early oral refeeding based on hunger in moderate and severe acute pancreatitis: A prospective controlled, randomized clinical trial. Nutrition 2015); 31: 171–175

12. Yi F., Ge L, Zhao J e t al. Meta-analysis: total parenteral nutrition versus total enteral nutrition in predicted severe acute pancreatitis. Intern Med 2012; 51: 523–530.

13. Стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом (при оказании специализированной помощи) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 ноября 2007 года N 699.

14. Bachmann K. A., Trepte C. J., Tomkotter L., Hinsch A., Stork J., Bergmann W., Heidelmann L., Strate T., Goetz A. E., Reuter D. A., Izbicki J. R., Mann O. (2014) Effects of thoracic epidural anesthesia on survival and microcirculation in severe acute pancreatitis: a randomized experimental trial. Crit Care 17: R281.

15. Jafri N. S., Mahid S. S., Idstein SR et al. Antibiotic prophylaxis is not protective in severe acute pancreatitis: a systemic review and meta-analysis. Am J Surg 2009; 197: 806–13

16. Jiang K, Huang W, Yang XN, et al. Present and future of prophylactic antibiotics for severe acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2012; 18: 279–84.

17. Villatoro E., Bassi C., Larvin M. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev: CD002941.

18. De Waele JJ. Rational use of antimicrobials in patients with severe acute pancreatitis. Semin Respir Crit Care Med. 2011; 32: 174–80.

19. Ankawi G., Mauro N., Jingxiao Z., et al. Extracorporeal techniques for the treatment of critically ill patients with sepsis beyond conventional blood purification therapy: the promises and the pitfalls//2019. — https://doi.org/10.1186/s13054-018-2181-z.

20. Даларгин. Острый панкреатит. Учебное пособие для студентов старших курсов медицинских вузов, клинических интернов и ординаторов. — М.: Издательский дом «Русский врач», 2006–39 с.

21. О. Н. Минушкин, Л. В. Масловский Диагностика и дифференцированное этапное лечение больных хроническим панкреатитом: учебно-методическое пособие/Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ. — 3-е изд., доп. — М.: ФГБУ ДПО «ЦГМА»// 2023–80 с.

22. Приказ Минздрава России от 17.02.2022 N 86н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при хроническом панкреатите (диагностика и лечение)» (Зарегистрировано в Минюсте России 28.03.2022 N 67960)

23. Клинические рекомендации Хронический панкреатит утверждено в 2024 год с.33–35

24. Клиническая фармакология и рациональная фармакотерапия для практикующих врачей: учебник // М. Л. Максимов, Р. А. Бонцевич, И. С. Бурашникова [и др.]; под ред. проф. М. Л. Максимова. — Казань: ИД «МеДДоК», 2021. — 948 с.

1. Clinical guidelines — Acute pancreatitis — 2024-2025-2026 (01/20/2025) — Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation. (In Russ.)

2. Bradley E. L. 3rd. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium on acute pancreatitis, Atlanta, 1992//Arch. Surg. — Vol. 128, 1993; Р. 586–590.

3. Tolstoi A. D., Sopiia R. A., Krasnorogov V. B., Vashetko R. V., Goltsov V. R., Andreev M.I. Destruktivnyi pankreatit i parapankreatit [Destructive pancreatitis and parapancreatitis]. — St. Petersburg, «Gipppokrat», 1999, — 128 p. (In Russ.)

4. Uhl W., Warshaw A., Imrie C. IAP guidelines for the surgical management of acute pancreatitis//Pancreatology. 2002 Vol. 2 P. 565–573.

5. Banks P. A., Freeman M. L. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis//Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379–2400.

6. Saveliev V. S., Filimonov M.I., Burnevich S. Z. Ostryi pankreatit [Acute pancreatitis]. / Natsionalnoe rukovodstvo po khirurgii [National Guide to Surgery]. — 2009, v. 2 — P. 196–229. (In Russ.)

7. Dellinger E. P., Forsmark C. E., Layer P., Levy P., Maravi-Poma E., Petrov M. S., Shimosegawa T., Siriwardena A. K., Uomo G.,Whitcomb D. C., Windsor J. A. Determinant_ based classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation. Ann. Surg. 2012; 256 (6): 875–880.

8. Bagnenko S. F., Goltsov V. R., Savello V. E., Vashetko R. V. Klassifikatsiia ostrogo pankreatita: sovremennoe sostoianie problem [Classification of acute pancreatitis: current state of the problem] // Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova [Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov]. — 2015 — Vol. 174, No. 5 — P. 86–92. (In Russ.)

9. Petrov M. S., Kurosh M. V., Emelyanov N. V. A randomized controlled trial enteral versus parenteral feeding in patients with predicted severe acute pancreatitis shoes a significant reduction in mortality and in infected pancreatic complications with total enteral nutrition. Dig. Surg. 2006; 23: 336–345

10. McClave S. A., Chang W. K., Dhaliwal R. Heyland D. K. Nutrition support in acute pancreatitis: A systematic review of the literature. J Parent Enteral Nutr 2006; 30: 143–156.

11. Zhao X. L., Zhu S. F., Xue G. J. et al. Early oral refeeding based on hunger in moderate and severe acute pancreatitis: A prospective controlled, randomized clinical trial. Nutrition 2015); 31: 171–175

12. Yi F., Ge L, Zhao J e t al. Meta-analysis: total parenteral nutrition versus total enteral nutrition in predicted severe acute pancreatitis. Intern Med 2012; 51: 523–530.

13. Standard of medical care for patients with acute pancreatitis (when providing specialized care) Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation dated November 13, 2007 N 699. (In Russ.)

14. Bachmann K. A., Trepte C. J., Tomkotter L., Hinsch A., Stork J., Bergmann W., Heidelmann L., Strate T., Goetz A. E., Reuter D. A., Izbicki J. R., Mann O. (2014) Effects of thoracic epidural anesthesia on survival and microcirculation in severe acute pancreatitis: a randomized experimental trial. Crit Care 17: R281.

15. Jafri N. S., Mahid S. S., Idstein SR et al. Antibiotic prophylaxis is not protective in severe acute pancreatitis: a systemic review and meta-analysis. Am J Surg 2009; 197: 806–13

16. Jiang K, Huang W, Yang XN, et al. Present and future of prophylactic antibiotics for severe acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2012; 18: 279–84.

17. Villatoro E., Bassi C., Larvin M. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev: CD002941.

18. De Waele JJ. Rational use of antimicrobials in patients with severe acute pancreatitis. Semin Respir Crit Care Med. 2011; 32: 174–80.

19. Ankawi G., Mauro N., Jingxiao Z., et al. Extracorporeal techniques for the treatment of critically ill patients with sepsis beyond conventional blood purification therapy: the promises and the pitfalls//2019. — https://doi.org/10.1186/s13054-018-2181-z.

20. Dalargin. Ostryi pankreatit [Dalargin. Acute pancreatitis]. A teaching aid for senior medical students, clinical interns and residents. — M.: Publishing house «Russian doctor», 2006–39 p. (In Russ.)

21. Minushkin O. N., Maslovskii L. V. Diagnostika i differentsirovannoe etapnoe lechenie bolnykh khronicheskim pankreatitom: uchebno-metodicheskoe posobie [Diagnostics and differentiated staged treatment of patients with chronic pancreatitis: a teaching aid] / Tsentralnaia gosudarstvennaia meditsinskaia akademiia Upravleniia delami Prezidenta RF [Central State Medical Academy of the Presidential Administration of the Russian Federation]. — 3rd ed., suppl. — M.: FSBI CPE CSMA // 2023–80 p. (In Russ.)

22. Order of the Ministry of Health of Russia dated 02/17/2022 N 86n «On approval of the standard of medical care for adults with chronic pancreatitis (diagnosis and treatment)» (Registered in the Ministry of Justice of Russia on 03/28/2022 N 67960). (In Russ.)

23. Clinical guidelines Chronic pancreatitis approved in 2024. P. 33–35. (In Russ.)

24. Klinicheskaia farmakologiia i ratsionalnaia farmakoterapiia dlia praktikuiushchikh vrachei: uchebnik [Clinical pharmacology and rational pharmacotherapy for practicing physicians: textbook] // M. L. Maksimov, R. A. Bontsevich, I. S. Burashnikova [et al.]; edited by prof. M. L. Maksimov. — Kazan: ID «MedDoK», 2021. — 948 p. (In Russ.)

Дата поступления рукописи в редакцию: 09.02.2025

Дата принятия рукописи в печать: 24.03.2025

Date of receipt of the manuscript by the editorial office: 02/09/2025

Date of acceptance of the manuscript for publication: 03/24/2025

Воспалительные заболевания поджелудочной железы, остаются актуальными и значимыми в практике врачей амбулаторного и стационарного звена. Подбор терапии зависит от факторов, приводящих к воспалительному процессу, объему повреждения поджелудочной железы, вне органных осложнений, степени выраженности сформировавшейся внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и как следствие нутритивной недостаточности.

В настоящей статье мы рассмотрим общие подходы к терапии острого панкреатита (ОП) и хронического панкреатита (ХП).

Для понимания процесса начнем с определения понятий:

Острый панкреатит — представляет собой асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежат некроз ацинарных клеток поджелудочной железы, и ферментная агрессия с последующим расширяющимся некрозом и дистрофией железы, при которых возможно поражение окружающих тканей и отдаленных органов, а также систем и присоединением вторичной гнойной инфекции.

Включает в себя группу терминов, которые обозначают варианты поражения поджелудочной железы и наличие осложнений. Согласно Клиническим рекомендациям от 20.01.2025, утвержденные Минздравом РФ в понятие ОП входят такие состояния как:

• отечный панкреатит («interstitial oedematous pancreatitis»);

• некротический панкреатит (панкреонекроз, «pancreatic necrosis»);

• стерильный панкреонекроз («sterile pancreatic necrosis»);

• острое перипанкреатическое жидкостное скопление («acute peripancreatic fluid collection»);

• острое некротическое скопление («cute necrotic collection»);

• перипанкреатический инфильтрат;

Для Цитирования:
Шиндина Татьяна Сергеевна, Максимов Максим Леонидович, Александрова Елена Борисовна, Лечение острого и хронического панкреатита согласно стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям и данным литературы. Справочник врача общей практики. 2025;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: