Носовое кровотечение (НК) — распространенная патология, которая может быть причиной обращения не только к оториноларингологу, но и врачам других специальностей (терапевты, педиатры, гематологи, семейные врачи). Как правило, НК бывают однократными, быстро останавливаются домашними методами. Однако в ряде случаев НК имеют упорный, рецидивирующий характер, нередко такие кровотечения сопровождаются значительной кровопотерей и потенциально могут привести к летальному исходу.
Рецидивирующие НК, как правило, возникают при наличии фоновых заболеваний, связанных с патологией сосудистой стенки, различных звеньев системы гемостаза, регуляции артериального давления, приемом антитромботических лекарственных препаратов, наличием коморбидной патологии [1, 2, 3, 4].
Причины таких НК устанавливаются при выполнении определенного диагностического алгоритма [5] и при выяснении этиопатогенетической характеристики НК, местное воздействие на источник кровотечения дополняется эффективной целенаправленной терапией [6]. Основную проблему представляют идиопатические НК, когда гемостаз должен быть осуществлен в основном локальными мероприятиями.
Внедрение эндоскопических методов осмотра в ринологию позволило не только повысить эффективность обнаружения источника кровотечения, но и обеспечить прицельное воздействие на него, что является основным условием профилактики рецидивов [7].
Тактика ведения больного с НК во многом определяется локализацией кровоточащего сосуда. По расположению источника кровотечения НК делят на передние и задние.
Чаще всего НК возникают из сосудов, расположенных в передней трети перегородки носа (так называемая зона Литтля). В этих случаях источник хорошо обозрим даже при передней риноскопии и доступен различного рода воздействиям (химическое прижигание, отслойка мукоперихондрия, электрокоагуляция).
Кровотечения из задних отделов полости носа, по разным данным, возникают от 3 до 16 % случаев [8]. Такой значительный статистический разброс объясняется четко определенные критерии, какие НК можно считать кровотечениями и задних отделов полости носа.