Метастатический плеврит — это синдром скопления экссудата в плевральной полости при первичном (мезотелиоме), либо при вторичном опухолевом поражении плевры. Причинами образования экссудата в плевральной полости при опухолях являются: непосредственно опухолевое поражение плевры, метастатическое поражение лимфатических сосудов плевры, и/или поражение лимфатических сосудов и узлов средостения со снижением или прекращением лимфооттока.
По сводным данным литературы удельный вес плевритов в структуре пульмонологических заболеваний составляет 3,4–3,8%. Среди всех плевральных выпотов опухолевые составляют 15–20%. Самыми частыми причинами опухолевого плеврита являются рак легкого – 34%, рак молочной железы33%, лимфомы – 18%, рак яичника – 7%, опухоли желудочно-кишечного тракта, рак почек по 2% [2,10] (рис. 1). Частота развития мезотелиомы плевры составляет 2–9 случаев на 100 тыс. населения, ежегодно в мире выявляют 30 тыс. больных с данной патологией, из них в 84% заболевание сопровождается выпотом в плевральной полости. Цитологическое исследование плеврального выпота помогает установить причину возникновения плеврита лишь в половине случаев [1] .
У большинства пациентов метастатический плеврит имеет характерную клиническую картину, однако у 25% протекает бессимптомно и является случайной находкой при рентгенологическом исследовании [9]. Одышка является наиболее распространенным клиническим симптомом, наличие экссудата в плевральной полости уменьшает экскурсию легких, приводит к уменьшению их объема, смещению средостения. Чаще всего для лечения плеврита производят пункции или дренирование плевральной полости с целью эвакуации экссудата и уменьшения симптомов дыхательной недостаточности, с последующим внутриплевральным введением склерозантов с целью облитерации плевральной полости.
Исследования последних лет показывают, что проблема злокачественного плеврита не столь бесперспективна для хирургического лечения [3], при этом показано, что минимально инвазивные операции, такие как торакоскопическая плеврэктомия и декортикация легкого дает выживаемость в два раза большую, чем расширенные вмешательства, такие как экстраплевральная пневмонэктомия [7].